基层医院不合理用药分析及干预

祝洪梅

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳122000）

1 临床不合理用药的现象

1.1 盲目应用甚至滥用抗生素现象

抗生素可以说是当前临床用药种类最多，不合理用药现象最严重的药物。抗生素各科均广泛使用，有资料表明，我国三级医院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级为90%[1]。抗生素的联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上。抗生素的使用原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。临床医生对病因不明，不能确诊的病例经验性或预防性使用抗生素；不明确抗生素的作用机制和不良反应，盲目用药；在联合使用抗生素时，同类药物联用，重复给药，盲目联用，这些行为不但增加了患者的治疗费用，也给治疗带来了严重后果。在我国，药物的不良反应在住院患者中的发生率约为20%，而其中25%是抗生素所致，最为明显的是抗生素的联合应用[2]。另外，抗生素的滥用容易导致药物副作用增加及菌群失调，使临床治疗更加困难。

1.2 个体差异造成不合理用药现象

每个患者的身体素质、禀承进程、器官功能和对药物的敏感性都不一样，临床上医生经常是经验给药，容易造成不合理用药。另外，对于多种疾病并发的患者，或者慢性疾病患者并发感染，如不经过详细检查和询问，也容易不合理用药。这就要求临床医生根据患者的不同素质和个体调整剂量合理用药，并严密监视患者的反应情况，以免发生不良反应。

1.3 药物的剂型、剂量、用法、用药时间不当造成不合理用药现象

由于现代制药技术的发展，临床上许多药物制成剂型可供选择，需要针对不同临床情况选择合适的剂型。许多药物的用药剂量和用法与该药在体内吸收、排泄、代谢有关，也就是药物的半衰期，而且由于疾病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等有很大的差别，要想取得理想的药效，服药的时间也是很重要的。临床医生需要掌握更多的药物知识，才能尽量避免这种不合理用药。

2 不合理用药的分析

2.1 医院制度上的不足

合理用药目前还没有得到医院的足够重视，尤其是基层医院，这方面的制度还很不完善。

2.2 临床医生的原因

随着现代科学技术的发展，新药不断出现，而医生的药学知识和临床经验有一定的局限性，凭经验和习惯用药的现象比较普遍。另外，盲目迷信新药、特效药，也会造成不合理用药，尤其是抗生素的滥用。

2.3 社会方面的原因

目前，我国的药品分类管理和特殊药品管理制度还不完善，药品管理秩序比较混乱，药品广告管理不规范，容易对医生、患者产生不正确的影响，造成不合理用药。

3 对不合理用药的干预办法

据世界卫生组织（WHO）的资料，世界上每年死于药疗事故的人约占死亡总人数的1/3[3]。因此，了解药物协同、相互间的配伍、体内代谢、不良反应，合理用药，在临床治疗中具有重要意义。

3.1 建立健全临床用药监控体系

加强组织领导，建立专门的临床用药监督制度，定期进行药事监察，对病历、处方进行评估。制定一定的药物使用分线、分级制度，限制医生的使用权限。同时定期公布医院的主要细菌种类，药敏情况和耐药情况，指导医生临床用药。

3.2 搞好专业培训，提高医护人员的专业素质

加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期组织合理用药相关方面的学习和内部交流。有条件的医院可以定期请临床药学专家为医生作有关合理用药和新药知识的学术报告，提高医生的药品知识水平。

3.3 加强宣传，进行医德医风方面的教育

树立“以人为本”的现代医学理念，决不能因为药品价格问题造成不合理用药的现象。

[1]刘振，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：314-316.

[2]李美蓉.抗生素合理应用浅析[J].中国药事，2009，23（1）：96-97.

[3]徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：143-144.