外伤性腹股沟斜疝28例诊治体会

邓祖方

（四川省大英县中医院，四川大英 629300）

腹股沟斜疝是外科常见病和多发病之一。腹股沟疝的诊治已有近500年的历史，其病因至今仍不完全明了[1]。下腹部外伤作为腹股沟斜疝的病因，未见报告。本文现将我院1997～2009年收治的28例外伤性腹股沟斜疝诊治体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1997年5月～2009年5月收治外伤性腹股沟斜疝28例，患者均为男性。年龄10～40岁，平均32岁。单侧21例，双侧7例。伤前无腹股沟疝的病史，无鞘状突未闭的病史，无腹股沟疝的家族史。伤后发病时间：3～15d。致伤原因：车祸18例（其中：摩托车12例；自行车6例），钝器伤8例，瞬间用力过猛2例。就诊时间：伤后10d～2个月。住院手术时间：1～6个月；体格检查：腹股沟区长圆形包块,直径约3～5cm，可还纳，站立时脱出平卧消失，不坠入阴囊。腹外斜肌腱可扪与腹股沟韧带平行的裂口。

1.2 手术方法

传统的有张力修补7例（福格森氏法4例，巴西尼氏法3例）；无张力修补21例（补片植入）。麻醉方法：28例全部采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。皮肤缝合：有张力修补7例，1#丝线皮内缝合，术后5d拆线；无张力修补21例，5/0可吸收线皮内缝合，不拆线。

1.3 术中情况

28例患者术中见腹外斜肌腱呈纵形裂开，上至内环口以上1cm，下至外环口，长度约3～4cm，疝囊大小约3～6cm，长度约4～5cm，基底大，尖端小，未坠入阴囊。疝囊无粘连，易分离。平均手术时间46min。术中出血约10mL。

2 结果

术后平均住院时间5d，切口一期愈合，无并发症。28例病人随访至今（平均38个月），未见复发。28例全部治愈。

3 讨论

腹股沟疝经过许多著名解剖学家和外科学家上百年的探索，已经取得了很大的进展。在治疗学方面：从1887年Bassini为代表的不同解剖层次的高张力缝合，到1945年以Shouldice为代表的加强腹横筋膜缝合的低张力修补，到1986年以Lichtenstein为代表的用Marlex材料制成的充填物治疗各种腹股沟疝的无张力修补，被誉为20世纪疝修补术的“里程碑”，但是在发病学方面：其发病原因仍不完全明了[2]。近年来由于科学技术的进步，人们运用现代技术手段进行了大量的基础与临床研究，病因方面也取得了丰硕的成果，如先天性：如鞘状突未闭；腹股沟管畸形，凹间韧带括约肌功能异常；腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘掩闭机制削弱；后天获得性：劳累与负重；长期排便排尿困难；长期慢性咳嗽；长期吸烟；营养不良，维生素缺乏；高龄与慢性疾病，过度体力劳动与运动使腹内压增加，脂肪组织减少，胶原纤维代谢失衡腹股沟区变薄；生物和细胞因素：肌肉和肌腱胶原的主要氨基酸羟辅氨酸减少，腹股沟区腹横筋膜胶原组织受损；腹股沟区结缔组织病理学变化；影响胶原代谢酶类变化等方面的成果。同时提出了一些新的假说：如腹膜后脂肪下移学说；腹股沟疝的遗传因素学说；腹股沟疝的干细胞起源学说等。下腹部外伤作为腹股沟疝的病因，则未见报告。

本组病例属青壮年，伤前无腹股沟疝的病史，无鞘状突未闭的病史，无腹股沟疝的家族史，有确切的外伤史。当强大的外力作用于下腹部腹壁时，使腹外斜肌腱受损伤而裂开，腹股沟管的前壁破裂，内、外环口破裂，内环口和腹横筋膜的嵌闭机制及括约肌功能消失，腹壁的保护作用严重受损。我们知道腹腔内压力是通过腹壁的肌肉和盆底肌肉收缩、膈肌下移、腹腔内容积减少而产生的[3]。正常腹腔内压力：平卧为10～20mmHg；站立为50～150 mmHg。当强大的腹腔内压力作用于外伤后的腹股沟区时，腹外斜肌腱裂口增大，腹膜、肠管、网膜等经裂口膨出，并形成了疝。本组病例具有明确下腹部外伤史，伤前无疝病史，发病急，诊断治疗早，预后好等特点，属后天获得性腹股沟疝[4]。

综上所述，下腹部外伤也是腹股沟斜疝的病因之一，望普通外科同仁予以重视。

[1]李基德.成人腹股沟疝成因的现代认识[J].中国实用外科杂志，2006，26（11）：817-818.

[2]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：53-56.

[3]肖乾虎.浅谈腹股沟疝的发生机制[J].中国实用外科杂志，2006，26（11）：891-892.

[4]黄洁夫.腹部外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：676-681.