股骨颈骨折患者的护理

2011-08-15程菊红申秀娟

中国医药科学 2011年9期

程菊红申秀娟

（江苏省泰兴市第二人民医院，江苏泰兴 225411）

股骨颈骨折是老年人常见病，由于老年人骨质疏松，外伤后易发生股骨颈骨折，而老年患者多合并心、脑、肝、肾等全身性疾病，加上患者长期卧床，很容易引起各种并发症。笔者所在科室2009年1月～2010年12月收治46例股骨颈骨折患者，经过精心治疗和护理取得较满意的效果，现将体会报道如下。

1 一般资料

本组患者46例，其中男18例，女28例;年龄62～88岁。骨折前合并有高血压26例，糖尿病5例，慢性支气管炎3例。其中头下型骨折7例，头颈型骨折12例，经颈型骨折18例，基底型骨折9例。18例保守治疗，15例行复位内固定，11例行人工股骨头置换，2例行人工髋关节置换。

2 护理

2.1 心理分析及护理

股骨颈骨折多为老年人，对疾病缺乏正确认识等一系列原因，易出现多种心理异常，感到焦虑、恐惧、不安等。这时首先需要护理人员帮助其熟悉环境，进行心理辅导及健康教育指导，消除患者的恐惧心理，尊重患者的疾病知情权，耐性详细地向患者及家属介绍疾病的护理及预后等情况，帮助他们增加信心，以便主动配合治疗和护理[1]。

2.2 保守治疗的护理

患者需卧硬板床，患肢行骨牵引或皮牵引，避免被褥压在牵引装置上影响牵引效果，同时穿丁字鞋防止患肢外旋。（1）皮牵引护理：牵引重量不易超过15kg，注意胶布及绷带有无松动或脱落，有无胶布过敏。在骨突部分垫棉垫，注意松紧度，观察骨突部分有无受压，肢体的血运和感觉运动情况。（2）骨牵引护理：预防针眼感染，每日至少2～3次针眼滴酒精，保持敷料清洁干燥，防止针眼左右滑动。

2.3 手术治疗的护理

2.3.1 术前准备指导患者深呼吸及有效咳嗽，戒烟，练习床上排便。术前全面检查及治疗并存病，洗净患肢，局部备皮。

2.3.2 术后护理术后去枕仰卧，患肢外展30°中立位，穿丁字鞋防旋，避免屈曲、内旋动作。密切观察生命体征变化，观察伤口出血情况，引流管引流量、颜色及是否通畅，观察患肢末梢血运情况。术后禁食禁饮6h，6h后予少量饮水，如无不适再予半流质食，病情好转逐渐增量，予高蛋白、高钙、高维生素饮食。

3 并发症的观察及护理

3.1 预防肺部感染

老年患者因心肺功能差、卧床时间长，极易引起肺部感染、肺不张，因此应鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身拍背，促进痰液的排出，必要时予雾化吸入。

3.2 预防血栓性静脉炎

患者由于长期卧床、活动少、下肢血液回流不畅，加上失水、血液浓缩可并发血栓形成和血栓性静脉炎，因此避免在患肢静脉输液，鼓励做肌肉收缩活动，避免患肢受压，适当应用血管扩张剂促进血液循环，预防血栓形成[2]。

3.3 预防泌尿系感染

由于长期卧床、留置导尿等易引起尿路感染。鼓励患者多饮水，定时开放导尿管排尿，用生理盐水定期冲洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道外口，保持局部清洁。

3.4 预防便秘

患者由于长期卧床、活动少、肠蠕动缓慢，易引起便秘。鼓励患者多饮水，口服适量蜂蜜，注意饮食搭配，进食新鲜水果和含维生素多的蔬菜如：芹菜、韭菜等。养成定时排便的习惯。

3.5 预防褥疮

患者因长期卧床、皮肤受压时间长、弹性差，骨隆突处皮肤最易发生压疮。定期翻身，减少局部皮肤受压，骨隆突处用50%的酒精或红花油精按摩，保持皮肤清洁干燥，每日早晚温水擦浴，清洁皮肤，更换衣被。翻身及使用便器时动作轻柔，勿拖拽患者，以免擦伤患者皮肤。

4 功能锻炼

功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者康复至关重要。加强对患者康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节。早期指导患者做踝关节主动伸屈和旋转活动，防止踝关节僵硬下垂。指导患者做股四头肌等长收缩活动，健侧下肢直腿抬高运动和关节伸屈活动，防止肌肉萎缩和膝关节僵硬。要求患者最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则，以后可根据患者的病变程度及全身情况循序渐进地开始康复练习。