高频彩超对甲状腺疾病的诊断及误诊分析

冯 薇 李桂花

（河南省鹤壁市山城区第一人民医院超声科，河南 鹤壁 458000）

甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，其主要作用是通过合成和分泌甲状腺素来促进人体的物质代谢。甲状腺的疾病在临床很常见，在所有内分泌与代谢性疾病中，其发病率仅次于糖代谢紊乱。应用高频彩超探查甲状腺疾病并结合彩色血流分析，对临床有很大帮助。本研究回顾性总结分析笔者所在医院2010年3～10月门诊及住院的甲状腺疾病患者96例，探讨高频彩超在甲状腺疾病诊断中的应用价值及误诊原因分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例患者为2010年3～10月在门诊体检中发现颈部增粗、突眼症状或颈部触及肿块，其中男24例，女72例，年龄18～75岁，平均45岁。

1.2 仪器

采用GE LOGIQ-P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7MHz。

1.3 方法

探查时患者仰卧位，下颌上抬，颈后垫高，头后仰以充分暴露颈部。检查时，采用探头直接接触法，将探头置于甲状软骨下方第5～7颈椎水平，由上向下，从外向内作一系列横切和纵切扫查，并仔细观察甲状腺实质内有无局灶性病变，重点观察病灶的部位、大小、形态、边界及内部回声情况，并利用CDFI检测甲状腺内的血流，特别是病灶内部及周边血流情况[1]。

2 结果

96例患者彩超检查与病理检查结果对照：甲状腺腺瘤39例，误诊3例，符合率92%；结节性甲状腺肿25例，误诊2例，符合率92%；毒性弥漫性甲状腺肿16例，无误诊，符合率100%；亚急性甲状腺炎6例，误诊1例，符合率83%；慢性淋巴细胞性甲状腺炎5例，误诊1例，符合率80%；甲状腺癌5例，误诊1例，符合率80%。各种甲状腺疾病的声像图及彩色和脉冲多普勒特征如下。

2.1 甲状腺腺瘤

本组39例患者，女31例，男8例，年龄20～40岁。30例患者在无意中发现颈部肿物，9例患者因有压迫症状和吞咽异常来就诊。灰阶超声探查，可见位于甲状腺内的肿块呈圆形，边界清楚，有包膜，光滑完整，多为单发（本组27例）。肿块内部为明显的透声区或完全致密的强回声或实性弱回声，肿块周边多可探及低回声晕或围绕病变的透声环。肿块周围是正常的腺体组织，后方无回声衰减。本组20例患者为囊腺瘤，其声像图特征表现为囊性混合性肿块，呈圆形或椭圆形液性区，其中15例可见乳头状突起，5例囊内有分隔光带。囊壁边缘锐利、光滑并增厚。彩色和脉冲多普勒显示，在腺瘤周围可录及丰富的血流信号环绕，部分病例可见细小分支伸入瘤内。仅有6例可于腺瘤内部录及较丰富的血流信号，其他均未录及明确的血流信号。

2.2 结节性甲状腺肿

本组患者中20例均为甲状腺非对称性肿大，甲状腺内为多发的大小不等的囊实性并存的结节。其中5例病史较长的患者，可探及伴有钙化灶及囊性变[2]。彩色和脉冲多普勒显示，于结节周边未录及环形血流，甲状腺腺体内可见少量血流信号。

2.3 毒性弥漫性甲状腺肿

本组16例患者中12例为20～40岁的女性，伴有触及甲状腺肿大、突眼、及胫前水肿症状。灰阶超声探查，本组中13例均为甲状腺对称性均匀性增大，形态饱满，表面光滑。腺体回声轻微减低，腺体内点状回声增大增粗，甚至呈短线条状，但双侧叶均未探及明确的结节样回声[3]。另外3例为甲状腺不对称性增大，腺体回声以不均匀性增高为主，并于其内可见到散在分布的低回声或中等回声，大约1～12mm，呈结节样，但无包膜、无声晕、无液化、无钙化。彩色和脉冲多普勒显示本组中有11例患者甲状腺内血流信号极其丰富，腺体内充满五彩血流，呈“火海征”。5例甲状腺内部血流信号较为丰富，呈不典型“火海征”。甲状腺上动脉流速明显增加，收缩期最高流速大于100cm/s，其中3例高达145cm/s。

2.4 亚急性甲状腺炎

本组6例均为20～40岁女性。病情初起有咽喉痛、头痛、发热等上呼吸道感染史或腮腺炎史，其中1例伴有甲亢症状。灰阶超声显示甲状腺大小正常或轻度肿大，内部可见局限性回声减低区，无占位效应，其边界与正常甲状腺组织相互移行。本组1例可见串珠样强回声，为局灶性钙化。彩色和脉冲多普勒检查显示腺体内血流信号轻度增加，分布不均匀。

2.5 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

本组均为40～60岁的中老年女性，其中3例因全身乏力，甲状腺肿及颈部疼痛来就诊。1例甲状腺体积正常，3例则弥漫性肿大，峡部增大尤为明显，包膜光滑，实质回声弥漫性不均匀性减低。本组2例甲状腺内可见短线状强回声形成不规则网络样改变，另3例甲状腺实质呈结节状改变。彩色和脉冲多普勒检查，患者于起病初期病灶内血流信号较丰富，呈现“火海征”，病程中则表现为血流信号轻度增多。本组中3例甲状腺上动脉收缩期流速明显增高，平均高达74cm/s。

2.6 甲状腺癌

本组4例均为40岁以下青壮年，3例为女性，灰阶超声表现为甲状腺实质内探及肿块，肿块回声较低，边界不清楚，形态不规则，未见明显晕圈，2例可见粗颗粒状强回声钙化灶[4]。在甲状腺周围可见低回声肿大的淋巴结。本组1例淋巴结呈融合状，彩色和脉冲多普勒于癌灶内部未见明确增加的血流信号，1例患者可见动脉血流直接进入肿瘤内。在颈部肿大的淋巴结内可以探到丰富的血流信号。

3 讨论

3.1 误诊分析

甲状腺腺瘤组误诊3例，1例甲状腺内可探及结节状肿块，并且为多发，部分肿块周围可见低回声晕环绕，部分未见，误诊为结节性甲状腺肿；2例甲状腺肿块内回声极不均质，误诊为甲状腺癌。结节性甲状腺肿组误诊2例，此2例均为单发性低回声结节，误诊为甲状腺小腺瘤。亚急性甲状腺炎组误诊1例，此例于甲状腺内可见非纯性无回声区，呈圆形及类圆形，检查过程中忽视了出血或滤泡退化变性的可能性，误诊为结节性甲状腺肿。慢性淋巴细胞性甲状腺炎组误诊1例，灰阶超声表现为单个较大范围的不均匀回声减低区，其余甲状腺组织回声正常，误诊为甲状腺癌。甲状腺癌组误诊1例，灰阶超声表现为甲状腺内的肿块边界较清晰，内部回声尚均匀，未录及明显血流信号而误诊为腺瘤。

3.2 局限性

甲状腺功能亢进性疾病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎初期以及部分甲状腺功能减退的患者均可在彩色超声检查中出现“火海征”，即血流信号密集丰富，血流速度增快。所以诊断甲状腺疾病不能仅仅依靠灰阶图像和彩色多普勒分析，应注意结合患者的临床表现及实验室检查资料[5]。另外，对甲状腺肿块的定性也不能仅凭肿块内部和周边血流而定，应该认识到肿块内部的血流信号是否出现和丰富程度与肿块的大小、肿块的病理组织类型、癌肿内是否出现动静脉瘘等有关。所以在甲状腺疾病的诊断中，不仅仅要发挥高频彩色超声诊断的优势，更应积累经验，与临床相结合，进而更好地为临床提供帮助。

[1]罗福成. 彩色多普勒超声诊断学[J]. 北京：人民军医出版社，2002：112.

[2]吴静，张炜芬. 68例甲状腺良性结节的超声诊断[J]. 检验医学与临床.2008，5（9）：532-533.

[3]李志艳，王坤儒. 彩色多普勒超声诊断Graves病新认识[J]. 中国超声医学杂志，2001，17（3）：181-183.

[4]刘洪枫，唐伟松，杨志英. 甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J]. 中国医学科学院学报，2003，25（5）：626-629.

[5]唐杰，董宝玮主编. 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[J].第2版. 北京：人民卫生出版社，1999：178-181.