双歧杆菌三联活菌防治早产儿黄疸临床观察

罗雪莲 兰 珍 蓝羚榕

广西壮族自治区忻城县人民医院儿科，广西忻城 546200

早产儿是新生儿中特殊的未成熟的群体，早产儿、新生儿时期的黄疸是最常见的临床症状之一，早产儿血-脑脊液屏障发育未成熟，甚至低水平的胆红素也有可能透过血-脑脊液屏障，形成胆红素脑病，可危及生命或中枢神经系统永久性损害而致残[1]。对其进行及时合理的防治是非常必要的，尤其是早期预防，是降低早产儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。临床上常用的治疗方法有：药物治疗（如肝酶诱导剂、肾上腺皮质激素、白蛋白、人血免疫球蛋白、中药）、蓝光治疗、换血治疗。目前临床常结合胎龄、体重、病理因素监测血清胆红素，及时予光疗防止胆红素脑病的发生，但是停止光疗后黄疸反弹快，需反复光疗，住院时间长，从而增加患儿家长的经济负担。根据新生儿胆红素代谢特点，笔者所在医院采用双歧杆菌三联活菌胶囊防治早产儿黄疸，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月～2011年2月在笔者所在医院儿科住院的54例早产儿（除外其他原因引起的黄疸，如：溶血、感染、窒息、颅内出血、头颅血肿、酸中毒、G-6-PD缺乏、低蛋白血症、红细胞增多、低血糖、先天性胆道畸形），胎龄（34.72±1.11）周，出生体重（2425.93±251.92）g。

1.2 给药方法

将54例研究对象随机分为治疗组28例和对照组26例，对照组予常规治疗，如：保暖、液体疗法，若胆红素水平达到光疗指征则给予光疗干预。治疗组在对照组治疗基础上，生后12 h内加用双歧杆菌三联活菌胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字：S19993065，规格：210 mg/粒），剥出胶囊，倒出药粉，1粒/次，2次 /d。

1.3 观察指标

每天用经皮胆红素测定仪测胆红素4次，若经皮胆红素测定值过高或上升过快即抽血查血清胆红素。黄疸消退标准：停止光疗24 h以上，皮肤、巩膜无明显黄染，血清胆红素≤85μmol/L。记录两组早产儿黄疸消退时间。

1.4 统计学处理

采用t检验。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组平均胎龄、性别、分娩方式、出生体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 黄疸消退时间比较

对照组早产儿黄疸消退的平均时间为生后（17.92±3.37）d，治疗组早产儿黄疸消退的平均时间为生后（15.75±3.33）d，治疗组早产儿黄疸消退时间短于对照组。经t检验，t=2.388，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿血清胆红素增多是由于新生儿红细胞寿命短，过多红细胞被破坏后，其血红蛋白经代谢后释放出胆红素，这些胆红素在肝内酶的作用下才能转变为结合胆红素，经粪便排出体外。新生儿肝脏发育不完善，肝细胞γ蛋白含量极微，干细胞摄取胆红素能力低下，生后5～10 d，γ蛋白才达到正常水平；新生儿肝酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶含量不足，只有成人的1%～2%，使胆红素的结合过程受限，生后6～12周才接近正常水平；新生儿干细胞排泄胆红素的能力不足，初生新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆原，随粪便或经肾脏排出，增加了胆红素回吸收；新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶浓度高，将肠道内部分结合胆红素分解为未结合胆红素，未结合胆红素迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环[2]。双歧杆菌三联活菌胶囊系由双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌组成的活菌制剂。3种菌为人肠道的正常生理菌群，给药后重建宿主肠道菌群间的生态平衡，3个菌种分别定植在肠道上、中、下部位，粪链球菌是需氧菌，繁殖速度最快，12 h达高峰，24 h进入生长稳定期；双歧杆菌是厌氧菌，繁殖速度慢，48 h进入生长稳定期，这样就形成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群，在整个肠黏膜表面形成一道生物屏障。口服吸收完全，第2天粪便中能检出服用的菌种，第4天菌量达高峰，第8天维持正常[3]。双歧杆菌活菌三联活菌胶囊防治早产儿黄疸的机制：服用双歧杆菌三联活菌后在肠道黏膜表面形成一道生物屏障，可减少肠壁对胆红素的吸收，减少胆红素的肠肝循环，使血中胆红素含量减少。服用双歧杆菌三联活菌后可在短时间内建立正常肠道菌群，通过产生乳酸和乙酸等降低肠道pH值，呈酸性，从而降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止直接胆红素分解为间接胆红素，减少肠肝循环，通过产酸刺激肠蠕动，促进排便，从而增加胆红素的排出[4]。综上所述，双歧杆菌三联活菌的应用，能降低血清胆红素，有助于防治早产儿黄疸，黄疸消退时间缩短，减少光疗的次数，缩短住院时间，降低住院费用，且无毒副作用，值得推广。

[1] 张魏，童笑梅，王丹华，等.早产儿医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：239-244.

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：265-266.

[3] 沈刚，何晓霞，余晓耕，等.新编实用儿科药物药[M].第2版.北京：人民军医出版社，2009：345.

[4] 刘泉波，刘作义.新生儿肠道双歧杆菌数量与其相关影响因素的探讨[M].中国微生物学杂志，2005，17（2）：120-121.