神经外科使用甘露醇的不良反应及护理干预

2011-08-15叶晓奇

中国医药科学 2011年13期

叶晓奇

浙江省乐清市第二人民医院脑外科，浙江乐清 325608

甘露醇为渗透性利尿药，经肾小球滤过，不为肾小球再吸收，能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水，从而减轻脑水肿，降低颅高压，具有价廉、疗效好的优点，是临床上颅内高压患者的首选药物，尤其在神经科应用中尤为突出。因此护理的好坏直接影响治疗效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组65例患者为轻、中、重型颅脑损伤，颅内肿瘤等。男42例，女23例，年龄最小4岁，最大78岁。

2 护理干预

2.1 心理疏导

针对患者不同的年龄特点、不同心理，制定适宜个体特征的心理疏导计划。首先向患者及家属讲解应用甘露醇的必要性及甘露醇的性质，以及应用后的反应，使患者及家属从心理上和精神上得到放松，配合治疗，推注药物时护理人员要和患者交流，通过谈话分散患者的注意力，减轻药物的刺激反映[1]。

2.2 穿刺部位加温

穿刺前及应用药物前后30 min，指导家属局部热敷，不仅提高静脉穿刺率、而且使血管扩张、通透性增强，防止药物沉积于血管壁和加快血液循环，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。

2.3 选择最佳血管

选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉；输液过程勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当地约束，输液处有渗出肿胀，即使有回血也要重新穿刺。输注时尽量减少同一静脉注射次数，另用酒精湿敷以预防静脉炎，并建议使用套管针输注甘露醇，留置时间不要超过6 d，经常观察穿刺部位的变化。

2.4 给药前的监测[2]

甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7 kPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值。提高控制颅内压阈值的目的是预防脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起的不良反应。

2.5 引针穿刺

“前导后冲”穿刺时用生理盐水作为引针穿刺，静推甘露醇后再用生理盐水快速静脉推注，以保证药物完全进入人体，而且稀释冲去滞留在静脉内的甘露醇，以减少对血管的刺激[3]。

2.6 注意甘露醇的毒副作用

甘露醇在降颅内压的同时也可引起内环境紊乱以及肾功能损害。故在用药期间，应加强巡视，一旦发生毒副反应，应当机立断，让患者采取平卧位或头低位，鼓励患者多饮水，静滴低渗液及血管扩张剂，配合医生定期测定血清K+、Na+、Ca2+，以维持水电解质平衡。脱水治疗中还要定期复查血尿素氮、肌酐含量，注意记录尿量，一旦出现急性肾衰竭，立即停用甘露醇，并按急性肾衰竭处理。

2.7 甘露醇溶液外渗的处理

输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，可采用50%硫酸镁局部湿敷，烧伤湿润膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可用普鲁卡因局部封闭注射，以降低局部血管的脆性，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。