小儿脑性瘫痪合并癫痫临床特征及疗效分析

张姝妤

（河南省驻马店市中心医院儿科，河南驻马店463000）

脑性瘫痪（crtebra palsy，CP）发病率日趋增高，是小儿大脑在尚未发育成熟阶段受到各种因素损伤后出现的以中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征，包括将来可能正常化的运动发育落后[1]。小儿脑瘫以运动障碍为主，并不同程度伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。脑瘫合并癫痫将导致脑损伤的进一步加重，药物难以控制且预后差，现将笔者所在医院儿科2009年1月～2011年1月合并癫痫的脑性瘫痪患儿资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院儿科2009年1月～2011年1月合并癫痫的脑性瘫痪患儿52例，其中男35例，女17例；年龄5个月～3岁6个月；诊断参照1988年全国脑性瘫痪座谈会修订的标准及分型[2]。其中，痉挛型30例（57.7%），低张力型9例（17.3%），手足徐动型7例（13.5%），混合型5例（9.6%），不能分类1例（1.9%）。可能致病因素：早产儿27例（51.9%），新生儿窒息13例（25.0%），高胆红素血症5例（9.6%），颅内出血4例（7.7%），原因不明者3例（5.8%）。所有患儿脑电图均异常，临床均有癫痫发作史。

1.2 治疗方法

所有患儿均根据具体情况采用综合治疗方案，包括（1）根据患儿运动发育、肌张力异常情况指定具体康复方案，运动功能训练、器械训练及日常生活训练；（2）推拿按摩；（3）低频感应电治疗或中医辨证针刺疗法；（4）根据患儿发作类型选择抗癫痫药物治疗，如丙戊酸钠、奥拉西坦等。

1.3 疗效标准[3]

显效：瘫痪肢体功能及伴随症状基本恢复正常，异常反射消失，包括头控的建立、对环境有所认识和分析，癫痫未再发作；有效：瘫痪肢体功能及伴随症状有好转，异常姿势基本消失，头控建立，但对环境认识不足，癫痫发作次数减少，发作时间缩短，程度减轻；无效：运动功能无改善，异常姿势反射仍存在，症状、体征与治疗前无明显进步，癫痫未得到有效控制。

2 结果

2.1 综合治疗效果

经综合治疗52例患儿中，显效30例（57.7%），有效16例（30.8%），无效6例（11.5%），总有效率88.5%。

2.2 脑电图改变

52例患儿均进行常规脑电图检查，异常者45例（86.5%）。其中局灶性痫样放电23例（82.2%，37/45），非特异性异常（表现弥漫型或局限性慢活动异常为主，无痫样放电）8例（17.8%，8/45）。

3 讨论

脑性瘫痪是小儿神经系统常见疾病之一，是一种或多种病因共同作用的结果。随着新生儿抢救技术提高高危产儿存活率上升，脑瘫发病率逐年增加，有调查我国发病率为1.8‰～4‰[4]。可合并智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等神经问题，严重危害儿童身心健康，颅脑任何部位的损伤均可引起癫痫发作，是脑瘫常见的合并损伤，脑瘫和癫痫两者之间往往有共同的病因和病理基础，发生率15%～60%明显高于普通人群[5]。并且脑性瘫痪合并癫痫多难以控制，容易转为难治性癫痫和癫痫持续状态。

脑性瘫痪患儿的癫痫为继发性，其首次发作时间早，多在1岁以内，可表现不同类型发作，部分患儿早期表现惊跳而容易误诊。其脑电图异常率较高，其对CP合并癫痫的诊断与分类的依据，对其综合治疗、预后判断均有重要意义。且有学者研究发现脑电图对其预后有参考价值，认为其脑电图异常的特征不同，癫痫的疗效也有所不同[6]。定期随访、对高危儿脑损伤后行脑电图检查有助于癫痫早发现、早治疗，及时诊断和控制癫痫发作对防治二次脑损伤有重要价值。

脑性瘫痪患儿癫痫发作时，迅速而有效的控制癫痫发作与其脑性瘫痪的功能训练一样重要，可避免加重脑部损伤。部分患儿需两种或以上抗癫痫药物治疗，且剂量大疗程长，而且患者年龄小，因此初次治疗时药物选择应谨慎，应用安全性好的药物。

综上，认识对脑性瘫痪患儿病因、掌握其临床特征、控制发作是治疗的基础，应早期发现、早期诊断、早期治疗、积极干预，对合并癫痫者应及时抗癫痫治疗，因小儿的大脑及各个器官均处于发育阶段，有极大的可塑性，可随着神经系统逐渐成熟，使患儿得到一定的康复，以提高脑瘫患儿的生活质量。

[1] 马粉华，赵仲和，吴佳明. 综合治疗69例小儿脑瘫的疗效观察[J]. 中国现代医生，2009，46（36）：149-150.

[2] 张玉兰. 全国第6届小儿脑瘫学术研讨会暨国际交流会会议纪要[J]. 实用儿科临床杂志，2000，15（6）：369-370．

[3] 于兑生. 康复医学评价手册[M]. 北京：华夏出版社，1993：247-250．

[4] 李润洁，杨颖. 36例脑瘫合并癫痫的临床发作类型与脑电图分析[J]. 中国康复理论与实践，2006，12（2）：111-112.

[5] 文香淑，王贞，刘晶红，等. 脑性瘫痪及其合并癫痫的临床和病因分析[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：692-693.

[6] 臧玉萍. 动态脑电图在小儿脑瘫继发癫痫中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（6）：50-51.