拔牙后干槽症54例临床分析

成 武

（广西壮族自治区隆安县人民医院口腔科，广西隆安 532700）

干槽症是拔牙术后常见的并发症，发作时拔牙创口明显疼痛，一般的止痛药物不能缓解；伴有牙槽窝恶臭、全身不适、食欲差等症状，患者极为痛苦。本研究对54例干槽症的病因、治疗方法和结果进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005～2010年在笔者所在医院口腔科门诊拔牙后并发干槽症的 54例患者，其中男 32例，女 22 例；年龄 25～55岁。因拔除下颌阻生第三磨牙所致者 46例，占 85.2 % ，因拔除其他牙位所致者 8 例，占14.8 % 。

1.2 诊断标准

（1）拔牙后2～4d拔牙创口自发性疼痛，持续性，可向下颌、耳颞部或头顶部放射；（2） 拔牙创内牙槽骨壁暴露，创口内有腐败坏死物，大多有明显的恶臭味；少数拔牙窝内容物无腐臭味；（3） 骨壁表面极敏感，有明显触痛。

1.3 药物配制

将适量的丁香油滴入明胶海绵中，再撒入碘仿粉备用。

1.4 治疗方法

常规消毒术区，用 2%利多卡因行局部麻醉后，用刮匙除去牙槽窝内的腐败坏死组织及食物残渣，再用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗拔牙创，直至腐败坏死物彻底清除并无臭味为止，然后再将配制好的碘仿明胶海绵放入拔牙创内。给予口服甲硝唑0.4g（2片），3次/d，连用3d，病情严重者静脉滴注甲硝唑及其他对症治疗。

2 结果

47例 治疗1 次疼痛肿胀缓解直至消失，占87.0%；5例治疗2～3 次疼痛肿胀缓解直至消失，占9.3%,总有效率为96.3% ，拔牙创有新鲜肉芽组织生长。2例治疗3 次无明显效果，占 3.7%，最后经全身静脉滴注甲硝唑及其他对症治疗后治愈。

3 讨论

3.1 干槽症的病因与发病机制

干槽症可发生在任何拔牙创，最常见于下颌阻生智齿拔除术后。干槽症的病因较多，可能与创伤、感染、体质等因素有关，创伤引起干槽症的可能机制是：创伤挤压牙槽窝骨壁，使受压处血管血栓形成，导致牙槽内血凝血块形成障碍；创伤使骨组织发生继发感染；创伤产生的组胺影响伤口愈合；创伤骨组织使组织活化剂释放，导致凝血块发生纤维蛋白溶解等[1]。拔除下颌阻生智齿时，干槽症的发病率较高是因为拔牙时采用劈开法、去骨法、锤子击打时震动大，组织损伤大；另外，拔牙时间过长、伤口暴露时间过久，增加了细菌入侵的机会，导致创口感染；拔牙创位于下颌后部，食物、异物容易进入拔牙创引起感染。其他因素如体质差、贫血、吸烟者等也容易出现干槽症，有报道表明女性口服避孕药是妇女干槽症高发病率的一个重要因素[2]。

3.2 干槽症的治疗原则

干槽症的治疗原则是止痛、清创、隔离外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促进正常肉芽组织生长。本组病例中，清创后采用碘仿、丁香油和明胶海绵置入拔牙创中，丁香油具有收敛、镇痛、轻度的消毒和防腐作用。碘仿遇炎性渗出物及血液能缓慢释放游离碘，抑制细菌代谢而产生杀菌作用；吸收性明胶海绵可促进血液凝固，堵塞牙槽窝，同时促进肉芽组织生长，也可防止食物残渣进入拔牙创内，以隔绝外界的不良刺激，保护创面，促进创口愈合。干槽症是以厌氧菌为主的混合性感染，而甲硝唑对所有致病的厌氧菌均有明显的抗菌作用，其作用机理是：药物进入细菌体内后在无氧条件下被还原，还原产物与细菌的去氧核糖核酸结合，干扰细菌的生长繁殖[3]。

3.3 为了预防干槽症的发生，应做到以下几点

（1）术中尽可能减少创伤，拔除下颌水平阻生智齿时，应该用高速涡轮钻切割牙冠或牙槽骨，去除阻力，而不应用锤击法劈开牙冠，采用涡轮钻辅助拔除下颌阻生智齿，可以减少创伤、缩短拔牙时间、减少术后并发症等。（2）严格无菌操作，避免人为因素使感染物带入手术区而致创口感染；术前、术后应用抗生素特别是抗厌氧菌药物预防感染。（3）术后注意对拔牙创口的保护，伤口愈合之前尽量进食软食，避免使用拔牙侧咀嚼。（4）拔牙创口较大、拔牙时间较长时，在拔牙创内置入碘仿和明胶海绵，必要时缝合创口，可预防和减少干槽症的发生。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2008：96-98.

[2] 宋志涛，尹 刚. 避孕药与干槽症发病的相关性分析[J].中国现代医生，2010，48（5）：115.

[3] 王喜云，冀晓萍. 甲硝唑药膜治疗干槽症 24例疗效观察[J].山东医药，2008，48（44）：54.