老年多器官功能衰竭的临床分析

杨金钟

（广东省佛山市顺德区顺德祈康老年病医院，广东佛山 528300）

老年多器官功能衰竭（MOFE）是指老年人（≥60岁）在器官老化、功能低下和患有多种慢性疾病的基础上，由某种因素诱发，在短时间内发生两个或两个以上器官呈累加或连锁形式的功能损害或衰竭[1]。MOFE是严重危害老年人生命的临床综合征，多数患者存在两个器官以上的慢性疾病，长期使用多种药物治疗，若多个器官在短时间内相继或同时衰竭，则病情凶险、救治棘手、死亡率极高。笔者对120例MOFE患者的临床特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在病区2007年12月～2010年12月收治120例MOFE患者，其中男94例，女26例，年龄60～92岁，平均82岁。死亡89例，死亡率为74.17%。

1.2 诊断标准及评分方法

凡老年人在原有疾病的基础上，短时间内出现两个或两个以上器官序贯或同时发生衰竭者即诊断为MOFE。各器官衰竭的诊断标准，MOFE的临床分型和分期根据王士雯等[2]老年多器官衰竭的诊断标准和分期进行。

1.3 研究方法

每个月跟踪随访，每3～6个月住院观察调治，对参加调查、实验的人员进行回顾性培训，填写统一设计的表格进行回顾性调查，对120例MOFE患者的慢性基础疾病、衰竭器官、首衰器官及诱因的发生率进行分析。

2 结果

2.1 基础疾病统计

MOFE是在多种器官功能衰退或患病的基础上发生的。本组120例患者，其中冠心病82例，原发性高血压69例，慢性肺源性心脏病48例，慢性支气管炎64例，支气管扩张29例，糖尿病39例，脑卒中后遗症21例，恶性肿瘤69例。患者均患3种以上慢性疾病。

2.2 诱发因素

以感染因素最为常见，共98例（81.67%），其中肺部感染86例，其他感染12例。肿瘤晚期患者24例，急性脑血管意外12例，严重心律失常10例，急性心肌梗死8例，慢性肾功能不全4例，上消化道出血3例。

2.3 衰竭器官

120例患者共出现372次脏器功能衰竭。其中呼吸衰竭161例次（43.28%），肾功能衰竭93例次（25.00%），心力衰竭78例次（20.97%），消化系统衰竭30例次（8.06%），肝功能衰竭7例次（1.88%），造血系统3例次（0.81%）。

2.4 首衰器官

120例MOFE患者，其中肺为首发衰竭器官51例（42.5%），心为33例（37.5%），肾为21例（17.5%），脑为15例（12.5%）。

3 讨论

老年人器官功能随着年龄的增长而衰退，部分器官还患有慢性疾病，使器官功能进一步减退。器官的储备功能和代偿能力均显著降低，有时个别器官甚至处于功能不全的临界状态或已经处于失代偿状态。在这样的情况下，一些并不严重的致病因素即可诱发个别器官功能不全，导致连锁反应，引起相关的其他器官相继或者序贯出现功能不全，发生多器官功能衰竭[3]。本组患者均患3种或3种以上慢性疾病，显示出老年人“一人多病”的特点。本资料的基础疾病中，以心、肺疾病最多，说明心、肺疾病是老年人发生MOFE的重要病理基础。MOFE发生的一个重要特征是相关器官序贯发生功能不全，对可能的首发衰竭器官的确认和对导致心力衰竭诱因的预防，是MOFE防治的关键。本组资料表明肺部感染是常见诱因，本组患者诱发因素以肺部感染居首位，显著高于其他脏器，余为心、脑、肾常见，这是因为肺组织在解剖和生理功能上易受侵袭的特点，决定了其常常是MOFE的首发衰竭器官。再者，由于肺在整个机体内环境中的重要作用决定了它易于成为MOFE的启动器官。故应预防并有效控制肺部感染，防治呼吸衰竭的发生，尽可能降低MOFE的发生率。在MOFE的治疗中，积极采取有效的治疗措施，保护各器官功能，积极预防和阻止慢性疾病向单个或多个器官的转变。器官衰竭的数量越多，病死率越高，故对MOFE的预防必须加以重视。目前对MOFE的治疗尚缺乏有效的治疗手段，应采取综合防治措施：（1）积极有效防治呼吸衰竭、肾功能衰竭，控制心力衰竭、消化系统衰竭及代谢系统衰竭；（2）严格无菌操作，对休克、外伤、各类介入或手术、重症感染等重危患者，及早去除病灶，防治感染发展，合理应用抗生素，提高主动与被动免疫能力[4]；（3）对于多器官衰竭并发高代谢状态，迅速引起营养及代谢障碍，必须注意热量及蛋白质的补充，适当给予患者输血、静脉输入及肠道营养，补充脂肪乳剂、白蛋白及复合氨基酸等[5]。总之，对老年MOFE应严密监测，早发现、早治疗可提高抢救成功率。

[1] 王士雯，王今达，陈可翼，等. 老年多器官功能不全综合征（MODSE）诊断标准[J]. 中国危重病急救医学，2004，16（1）：1.

[2] 王士雯，牟善初. 老年多器官衰竭的定义，诊断标准和分型的初步探讨[J]. 军医进修学院学报，1990，11（3）：193-198.

[3] 王宇. 老年多器官功能衰竭153例临床分析[J]. 中国医药导报，2010，7（2）：186-187.

[4] 陆惠华. 1633例老年多器官功能衰竭临床资料荟萃分析[J]. 老年医学与保健，2006，12（3）：146-147.

[5] 陈颖. 老年多器官功能衰竭58例分析[J]. 中国社区医师，2007，9（21）：120-121.