换脸术可行性、可重复性、风险和收益的前瞻性研究结果

刘友山摘译自 Lantieri L，Hivelin M，Audard V，et al.Feasibility，reproducibility，risks and benefits of face transplantation:a prospective study of outcomes.Am J Transplant，2011，11(2):367-378.

当自体组织修复人体面部损伤失败时可考虑同种异体复合组织移植(facial tissue allotransplantation，FTA)。近来研究已证实FTA修复面部损伤的可行性，但该方法的风险与收益比尚不明确。鉴于此，法国Henri Mondor医院的医生进行了一项前瞻性的临床试验来评估FTA的可重复性、风险和临床效果。

从2005年开始，陆续有5例患者纳入此项研究。原发病包括丛状神经纤维瘤1例、3度烫伤2例和枪击伤2例。移植前的免疫诱导采用兔抗人胸腺细胞球蛋白，免疫抑制维持治疗包括吗替麦考酚酯、他克莫司和激素，外加3个疗程的体外光分离置换法(extracorporeal photopherasis)。供体来源于脑死亡供者，脸部复合组织移植物的切取先于其他组织和器官移植物。移植后随访7～38个月。

结果，有4例患者分别于2007年1月和2009年3月、4月、8月接受移植。另1例患者在列入等待移植名单后的18个月内一直检测出高群体反应性抗体，经全面细致的风险收益评估后患者放弃移植而退出试验。4例受者中3例发生了急性排斥反应，均得到良好控制。所有受者均发生了机会性感染，1例于术后2个月死于机会性感染。术后随访3～5个月，存活的3例受者均出现脸部自主活动。2例于术后1年多开始从事全职工作，1例术后半年开始从事兼职工作。

以上结果初步说明，FTA结合传统免疫抑制方案可以有效修复严重面部复合组织缺损，明显改善面部美观和功能，有利于患者恢复社会关系，提高生活质量。而且，FTA与其他移植计划充分整合，可以在最大化获取面部复合组织移植物的同时尽可能少地影响其他移植器官或组织的获取。