中药熏蒸辅治脑梗死后肩手综合征

徐素美 张 超 浙江省中医院 杭州 310018

国外资料统计[1]，脑梗死后的偏瘫患者中肩手综合征的发生率约12.5%，我国发生率约12%～74.1%[2]。脑梗死后肩手综合征通常发生在脑卒中后的15～30天内，也有患者在2年后发生。症状主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。较典型的表现是患手肿胀疼痛。肿胀严重时，由于重力作用可造成或加剧肩关节脱位，而后者也会加重患肢肿胀，形成恶性循环。笔者采用中药熏蒸配合康复训练，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

我院2008年8月—2010年8月门诊和住院脑梗死后肩手综合症患者共77例。纳入标准[3]：①有脑梗死病史。②患侧肩手痛，皮肤潮红，皮温高。③患肢手背及手指肿胀，手指屈曲受限。④排除外伤、感染及周围血管病。⑤均为急性发病后1周～3个月，经CT或MRI证实。随机分为实验组51例，男30例，女21例，年龄 38～70 岁，平均（53.2±6.3）岁；对照组 26例男 15 例，女 11 例，年龄 40～74岁，平均（54.1±6.1）岁。两组患者年龄、性别、病情等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

对照组进行康复训练，由康复训练师采取bobath疗法进行关节被动运动、诱发主动运动、抗阻训练、负重缓解痉挛及良肢位摆放训练等系统康复训练，1天2次，1次30min。1个月为1个疗程，共3个疗程。

实验组同对照组进行康复训练，训练完后进行中药熏蒸。选用川草乌、秦艽各10g，独活、羌活各12g，细辛 10g，檀香 15g，五味子 12g，藏红花 6g，伸筋草、透骨草各30g，薄荷20g，应用XQC—B型熏蒸牵引床加热后熏蒸肩肘部，温度约为40℃，每次45min，1天2次，疗程同上。

3 结果

3.1 疗效标准[4]基本痊愈：疼痛、红肿消失，关节活动无明显受限，无手部小肌肉萎缩；Brunnstrom上肢运动功能评定提高2级以上。好转：疼痛明显缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显，Brunnstrom上肢运动功能评价提高1级；无效：疼痛无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重，Brunnstrom上肢运动功能评价无提高。

3.2 治疗结果 治疗3个疗程后，实验组基本痊愈18例，好转27例，无效6例，总有效率（基本痊愈+好转）88.2%；对照组基本痊愈8例，好转10例，无效8例，总有效率69.2%。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.18 P＜0.05）。

4 讨论

肩手综合征是一种以关节、肌肉疼痛、感觉障碍及皮肤颜色改变为主要症状的反射性交感神经营养障碍性疾病，具有病程长、反复发作、致残率高的特点，多发于脑血管病后，属常见而难治性疾病。其病因尚不清楚，可能是前运动区的皮质和皮质下部位或传导束受损，血管运动神经麻痹，末梢血流增加或者是植物神经功能紊乱，反射性交感神经性营养障碍所致。本组综合利用中药熏蒸及手法康复，有效地减轻了患者上肢的疼痛及压痛，促进上肢功能及肩关节活动度的恢复，提高患者的日常生活活动能力，改善生活质量。肩手综合征属于中医学“痹证”范畴，究其病机，当责之虚、瘀、湿三方面。虚指肝肾亏虚，瘀指气滞血瘀，湿指水湿停聚，该病属本虚标实之证。中医，认为瘫痪侧手足肿胀，多为气血运行不周，痰湿血瘀留滞于经络肌表而成。如《素问·缪刺论》云：“邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也”。《素问·调经论》云：“孙络水溢，则经有留血”。张志聪说：“血络者，外之络脉孙络，见于皮肤之间，血气有所留积，则失其外内出入之机”。唐容川在《血证论》云：“血不利则为水”。肩手综合征早期，患者多表现为肢体疼痛，感觉过敏，手部弥漫性、凹陷性水肿、肩关节活动受限，此阶段的病机主要为气滞血瘀、水湿停聚、湿瘀互结，以标实证为主，本虚证为次，故治疗上应以祛邪通脉为主。热能使皮肤腠理疏松，局部药物浓度增高，并经皮肤、腧穴等部位，进入经脉血络，输布全身，提高疗效。研究表明，中药熏洗通过药力和热力的有机结合，促进药物吸收，改善血液和淋巴循环，放松痉挛肌肉，改善细胞内环境的酸碱度，削弱酸性物质对神经末梢的刺激，促进体内无菌性炎症的吸收，减少组织粘连，促进损伤愈合，达到消炎、消肿、软坚散结及止痛的目的[5]。同时，中药熏洗法有无痛苦、无风险、患者易接受等特点，避免了口服中药对胃肠道的损害，毒副作用少。本方中羌活、独活、细辛、川乌、草乌、细辛祛痹止痛为主药；配以藏红花活血通脉为臣药；薄荷、秦艽除痰湿之痹，通畅经络；伸筋草、透骨草温经除湿、助筋解痉、消肿止痛为佐使药。诸药合用，共奏逐瘀除湿、消肿止痛之功。

[1]Darts SW，Petrillo CR，Eichberg RD，et al.Shoulder-hand syndrome in a hemiplegic population：a 5-year retrospective study[J].Arch Phys Med Rehabil，1977，58（8）：353-356.

[2]张皓.肩-手综合征[J].中国康复理论与实践，2002，8（1）：62.

[3]陶素爱，刘新莉.中药熏洗配合推拿治疗脑卒中后肩手综合征 64 例[J].福建中医药，2002，33（2）.27-28.

[4]向进.在肩手综合征康复治疗中运用艾灸的疗效观察[J].中国医药指南，2009，7（9）：95-96.

[5]董福生，丁玉庆，张文慧.脑卒中后肩手综合征的手法康复研究[J].中国康复理论与实践，2002，8（3）：162-163.