心功能B阶段患者血浆BNP测定的临床价值

华茂红 徐科伟

杭州市萧山区第三人民医院 杭州 311251

心功能B阶段患者血浆BNP测定的临床价值

华茂红 徐科伟

杭州市萧山区第三人民医院 杭州 311251

心功能B阶段 BNP

心衰是心脏各种结构或功能改变所致的心室充盈或射血功能受损，从而引起的一种复杂的临床综合征。心衰的发生可以根据特征分为4期，A期：心衰高危但无器质性心脏病或心衰症状；B期：器质性心脏病但无心衰症状；C期：器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状；D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰[1]。BNP对诊断心衰有高度的特异性和敏感性[2]。本文通过测定心功能B阶段患者的血浆BNP浓度，旨在评价检测血浆BNP在心功能B阶段的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年6月—2010年4月期间我院心内科门诊就诊的心功能B阶段患者55例，其中男30例，女25例，年龄38～88岁，平均（62.8±12.6）岁。高血压病20例，糖尿病15例，冠心病15例，心肌病5例，另选健康体检人员40名作对照组，其中男23名，女17名，年龄35～87岁，平均（61.7±13.1）岁。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择 依据临床病史及其他相关检查（胸片、心电图、心脏B超等），由两名高年资的心内科医师对患者做出心功能B阶段的诊断。参加诊断的医师及BNP检测人员对彼此的诊断及检测结果不知情。排除心功能C和D阶段、急性心肌梗塞、急性肺炎、慢性阻塞性肺病、严重肝、肾功能不全、严重肥胖。

2 方 法

2.1 检测方法 入院时经外周采集全血3mL，予EDTA抗凝，离心（3000r/min，10min）分离血浆，应用ABBOTT公司AXSYM免疫发光仪，采用MEIA（微粒子酶免分析法）测定BNP浓度。采用日本ALOKA公司2-10型号，探头频率2.5～3.5HZ彩色多普勒超声诊断仪，采集心脏超声资料，由心超医师阅读诊断，分别用左心尖四腔观和二腔观切面采用面积法定量测定左心室射血分数（LVEF），上述二者平均值为该患者LVEF；同时测得左室舒张末内径值。

2.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验。

3 结 果

心功能B阶段患者血浆BNP均值（120.0±40.0）pg/ mL，对照组（45.0±25.0）pg/mL，差异有统计学意义（t= 10.456，P＜0.01）。心功能B阶段患者LVEF均值（53.0± 4.0）%，对照组（57.0±2.1.0）%，差异有统计学意义（t= 5.766，P＜0.01）。心功能B阶段患者左室舒张末内径均值（50.27±2.51）mm，对照组（45.56±0.64）mm，差异有统计学意义（t=11.58，P＜0.01）。

4 讨 论

心衰早期, 如心功能B阶段，通常没有症状，或症状、体征系非特异性，大多数人未能及时就诊，所以在临床实际工作中心衰的诊断有时存在较大的难度。测肺毛细血管楔压是评析心腔充盈压的金标准，但大部分患者行此项有创检查不合实际。心超在紧急情况下又难以采用，因此寻找生化标记物来评估心功能是近年关注的焦点。血浆BNP具有利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用。当心室容量负荷或压力负荷增高时，心肌合成和释放BNP就会增多[3]。欧洲心脏病协会已将BNP的检测列入其诊断/排除心衰的指导原则[4]。一项多中心急诊病例研究表明，仅依据医生经验诊断心衰，敏感性49%，特异性96%；而依据BNP诊断心衰，敏感性90%，特异性73%；两者结合诊断心衰的准确率可由74%上升到81%[5]。本文研究结果显示心功能B阶段患者血浆BNP值高于健康体检者，LVEF均值及左室舒张末内径均值低于健康体检者，说明心功能B阶段的患者，心衰的症状、体征缺失或不典型，但已有心脏结构和或功能的改变，血浆BNP值已有上升，此时测血浆BNP有助于临床早期诊断。笔者认为检测心功能B阶段患者的血浆BNP值是有临床价值的。而且BNP受体位和普通活动的影响较小，并且不存在日内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和时间，操作方便[6]。

［1］颜红兵，柯元南.美国成人心力衰竭诊断与治疗指南［M］.北京：中国环境科学出版社.2009：7-10.

［2］王宏娟，李燕屏.B型尿钠肽在急诊科的临床应用进展［J］.岭南急诊医学杂志，2007，10（5）：398-399.

［3］徐国宾，史小敏.B型尿钠肽及N末端B型尿钠肽原在临床应用中值得关注的几个问题［J］.中华检验医学杂志，2006，29（1）：9-11.

［4］Remme WJ，Swedberg K.Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronc Heart Failure，European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure［J］.Eur Heart J，2001，22（17）：1527-1560.

［5］MoCullough PA, Nowak RM, McCord J,et al.B-type natriu-retic peptide and clinical judgoment in emergency diagnosis ofhesrt failure analysis from Breathing Not Properly（BNP）Multinational study［J］.Circulation，2002,106（4）:419-422.

［6］史晓敏,徐国宾,夏铁安.B型尿钠肽的生物学特性及其测定的临床应用［J］.临床检验杂志，2005，23（1）：67-70.

2010-07-01