参苓白术散辅助治疗慢性呼吸衰竭48例

丁红生 浙江省嘉兴市中医院ICU 嘉兴 314000

参苓白术散辅助治疗慢性呼吸衰竭48例

丁红生 浙江省嘉兴市中医院ICU 嘉兴 314000

慢性呼吸衰竭 参苓白术散

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致慢性呼吸衰竭的常见疾病之一。近年来，临床上应用机械通气治疗COPD取得显著进展，但是约35%～67%的COPD患者存在撤机困难，造成这些患者撤机困难的主要原因是呼吸泵功能和呼吸负荷之间的不平衡，表现为撤机过程中呼吸肌肌力下降、中枢驱动增强、PEEPi和气道阻力增加等，亦可由于营养不良、心功能不全和呼吸机依赖等因素造成[1]。本院ICU自2005年以来对撤机困难的COPD患者运用参苓白术散辅助治疗，有一定疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例均为COPD初次机械通气患者，随机分为治疗组48例，男36例，女12例，平均年龄67.1岁。对照组42例，男32例，女10例，平均年龄67.9岁。两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 所观察病例均符合COPD诊断标准，机械通气1周以上，且小于1个月，胸部X线及血常规、C反应蛋白及临床表现均提示感染已经控制，排除伴有中枢神经系统疾病及左心功能衰竭者。

2 治疗方法

两组均采用西医常规治疗方法：采用有创机械通气，解痉平喘化痰，抗生素抗感染，短期使用糖皮质激素，营养支持治疗。治疗组加用中药汤剂鼻饲，以参苓白术散为基础方，痰多酌加半夏、南星、竹茹、川贝母、紫苑、款冬等化痰平喘；水肿重用白术、茯苓，去桔梗，酌加附子、蛤蚧、桂枝、猪苓、泽泻等温肾利水；舌质紫暗，脉结代者酌加桂枝、丹参、桃仁、红花、地龙等活血化瘀。

统计学方法：采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 以2周时间为评估界限，2周内成功脱离呼吸机者为治愈，否则为无效。

3.2 临床疗效 治疗组治愈38例，无效10例，治愈率79.2%；对照组治愈25例，无效17例，治愈率59.5%。两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

参苓白术散用四君子补脾胃之气，配以扁豆、山药、薏苡仁、莲子仁之甘淡涩，健脾渗湿，佐以砂仁芳香醒脾，促进中州运化，桔梗入肺经，载药上行，以益肺气。参苓白术散既能健脾又能养肺，使水谷精微上输于肺，适用于肺损虚劳诸证。它通过对脾土母脏的补养，培土生金，不但治母脏脾虚，还能治子脏肺虚。研究表明，培土生金治疗可以通过有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能,改善营养状态，从而缓解呼吸肌疲劳，延缓肺功能的进行性下降，从而改善患者生存质量[2]。

［1］慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南 [S].中华医学会重症医学分会.2007.

［2］凌小浩，黄振炎，杨凤仙，等.培土生金法对60例慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能的影响［J］.中医研究，2008，21（5）：28.

2010-07-06