中西医结合浅谈

钱 国 浙江省象山县第一人民医院 象山 315700谭展望 湖南中医药大学

中西医结合浅谈

钱 国 浙江省象山县第一人民医院 象山 315700谭展望 湖南中医药大学

中西医结合 辨证 辨病 综合分析

什么是中西医结合? 将近半个世纪的中西医结合工作，主要就是两方面内容，一是发挥中西医学各自的优势和长处，在临床实践中将中西医两种方法有机结合，达到提高医疗水平，改善患者生活质量，降低医疗成本的目的；二是利用现代科学，主要是现代医学的方法，研究中医学理论和临床实践，探讨其理论本质，阐明其作用机理[1]。

1 辨证与辨病灵活结合

充分发挥中西医两种医学体系各自的优势和特长，在疾病防治中将两者有机结合，是中西医结合工作的重要内容。在某些疾病，特别是疑难病症的防治中，同时采用中西医两种方法，分别针对不同发病环节，发挥各自的优势，互补彼此的不足。尽管在理论上中西医还没有统一，在作用机制上还不十分清楚，但临床上已收到良好的疗效。我们可以举出许多生动的中西医结合成果来说明中西互补的可行性及优越性。在慢性肾炎及糖尿病的治疗中，中西医结合治疗能较好地控制病情发展，减少并发症的发生，在一定程度上提高生活质量。在大量中晚期恶性肿瘤的综合治疗中，加用扶正固本中药，有助于提高患者免疫力，减轻放、化疗反应，延长存活时间，提高生活质量。2003年抗击非典的实践也证明，中西医结合治疗在减轻病情，提高疗效，缩短发热时间，减少对呼吸机的依赖，减轻激素用量，降低病死率等方面都明显优于单纯用西医西药治疗。在与SARS的抗争中，体现了中医药的优势。但我们设想一下，如果单纯应用中医中药治疗，特别是对中、重度患者，恐怕结果就没有这么满意，甚至会得出否定的结论。正是中西医结合的实践，使中医药特长得到了体现，因此从某种意义上说，中西医结合为彰显中医药防病治病的优势提供了平台，为中医药事业拓展了发展空间；当然，从另一个角度讲，由于中医药的介入，也使西医抗感染、抗炎、吸氧、免疫调节和一些基础支持疗法取得了更好的成效[2]。

中西医结合治疗是建立在西医辨病和中医辨证正确诊断的基础之上，从临床实际出发，或采用先中医后西医，或先西医后中医治疗的先后模式；或采用以中医为主，或以西医为主治疗的主辅模式；或采用两者并重的联合模式[3]。如何有机地将中西医方法结合，提高临床疗效，降低卫生成本，真正体现两者的优势互补，这些都还需要我们进行深入研究。目前，中西医结合工作虽然取得了巨大的成绩，但要进一步取得突破性进展，则应把重点放在大力提高临床疗效方面，以“提高临床疗效”为一个突破口，只有临床疗效提高了，理论研究才能有可靠的基础。提高临床疗效首先要做到的就是大力推动循证医学的思路和方法。循证医学的核心是医疗决策和措施的制定都应该建立在最严谨的科学证据之上。随机、对照、盲法和重复是循证医学应该遵循的基本原则。目前的中西医结合临床工作尚有很多不足之处：科研样本的含量较小；观察结果以短期疗效较多；缺乏对治疗的终末事件或终末疗效的观察，缺乏长期生存质量的随访；临床科研论文很少有阴性结果的报导，也很少有不良反应的报告；更缺少多中心的观察等等。中医有“医者，意也”之说，这一方面反映了历史上许多中医名家在诊疗实践中确有神来之笔，但另一方面也反映出中医的诊疗措施缺乏规范，随意性大，还停留在经验的层面[4]。因此，急需采用科学的研究方法和客观的疗效判断指标对中西医结合治疗进行严格的评估，提供出真实、可靠的客观依据来。将循证医学的思路和方法广泛地应用于临床实践和研究中来，制定出有质量控制标准的中西医结合诊疗常规，全面提高中西医结合的临床诊断和治疗质量，从而可以促进中西医结合事业的迅速发展。循证医学的广泛应用带来了现代医学的一场革命性的进步，同样，循证医学的广泛应用也必然会给中西医结合事业带来革命性的进步[5]。

2 综合与分析有机结合

中医辨证着重于功能方面的认识，关于生理、病理的阐述主要靠宏观的望、闻、问、切等手段收集辨证素材，运用中医理论对功能变化进行思维的描述。然而任何功能改变必然以形态、代谢的改变为基础，“证”亦必有其微观的表现和物质基础，功能与形态、代谢是统一的。如何从功能改变证实形态、代谢的改变，从而阐明“证”的物质基础，需要在临床收集辨证素材的过程中，引进现代科学特别是现代医学的先进技术，微观地认识机体的形态、代谢变化和功能特点，更完整、更准确、更本质地阐明“证”的物质基础。在中医宏观辨证的基础上用微观指标认识与辨别“证”，综合多方面微观辨证的信息，从而更有效地指导临床实践。

有人认为，中医研究的是“形上属性（证候）的人”，西医研究的是“形下属性（组织器官、细胞、分子）的人”，中医依赖系统方法，西医依赖还原方法，这是研究对象对研究方法的必然选择，这两种研究方法是“不可通约的”。研究方法和手段，取决于研究者所处的历史条件、哲学思想、科学技术和生产水平。同一方法可以用来研究不同的对象，同一对象也可用不同的方法来研究。有人一说到西医学便是细胞病理学、局部定位思想、微生物学和特异性病因观念，一说到中医学的研究方法便是系统论，并强调在中医学中早已包含系统论的合理内核，是世界上首先把系统方法成功地运用于医学之中。其实，现代的系统论源于西方，已在现代医学发展中起到重要的作用。神经-内分泌学说、稳态学说、应激学说、受体学说以及免疫学、环境医学、身心医学、社会医学等学科的建立与发展，以及生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，无不说明西医学已经越来越注意系统方法的应用。系统论是20世纪中叶形成的，用于现代医学的时间虽然不长，却取得了许多可喜的成果[6]。

还原论与系统论、分析与综合，绝非彼此排斥、互不相容。现代科学的方法论由还原分析转向系统综合，仅仅是对还原论的辩证否定，而不是完全抛弃。还原论与系统论都重视整体与部分的内在联系，强调人体和疾病不脱离一般的物理、化学规律，因而必须进行分解和还原。但还原论认识的重点在部分，忽略整体性；系统论认识的重点在整体，强调从整体出发认识部分。还原论过分强调部分对整体的基础决定作用，片面强调“向下”的认识途径；系统论则强调“向下”和“向上”两种认识途径，即一方面肯定部分对整体的基础决定作用，另一方面也肯定整体对部分的支配和控制作用。现代科学的系统方法是将还原分析与系统综合相结合。系统综合以还原分析为基础，没有分析，对组成整体的各个要素没有正确细致的认识，系统综合就无从谈起。还原分析的方法打开了通往微观和细节的道路。正是由于还原分析的运用，才有近代科学的发展，才有近代医学的出现。从20世纪中叶引进了系统论、信息论、控制论以及社会科学等方法，将分析与综合相结合、静态与动态相结合、宏观与微观相结合、定性与定量相结合，并通过多学科的渗透和新技术的采用，发展了现代医学[7]。

中医学虽然具有系统论的思想，但由于未能吸收近代科学及其方法论的营养，没有发展必要的分析还原研究，没有发展必要的实验研究，没有真正打开通向微观和从微观了解宏观的道路，对影响人的整体状态的各种具体因素的了解不够精确、严格，对人的宏观规律的把握，带有经验的总结、想象的描述、猜测性思辨等特点，其系统论思想只是朴素的系统论。所以中医必须克服上述种种历史性缺陷，才能上升到现代科学的系统论。中西医结合取得了许多重大成果，促进了我国医学的发展，这些成果如果用方法论来概括，就是在中医研究中采用了现代医学的最新知识和技术。中西医结合之所以具有强大的生命力，关键在于它有效地把现代医学的研究方法，即分析与综合相结合的方法引入到中医理、法、方、药的研究中[8]。

中西医结合的形成和发展，是从我国既有中医又有西医的实际出发，从人民医疗保健事业的利益出发，从科学发展的客观规律出发，是一个具有强大生命力的新生事物[9]。中、西医学研究的客观对象都是人体的健康和疾病，虽然中、西医学有着各自独立的理论体系，但这不等于不能结合在一起。中西医结合的发展方向应该是一个开放性的、多态性的、可持续发展的科学体系[10]。现代科技日新月异，优秀传统文化应该及时吸收其优势，朝着多学科、多层次、高水平、综合性的研究方向去发展，进而提炼新的医学认识，形成新的医学范畴，产生新的医学成果和医学技术，构建新的中西医结合理论体系，创造我国统一的新医学新药学。

［1］沈自尹，王文建.实践证明了中西医结合的重要性［J］.中国中西医结合杂志，2004,24（12）:1062-1063.

［2］吴咸中.21世纪的中西医结合［J］.医学与哲学，1999，20（6）:1-2.

［3］张庆荣，赵世芬.论中西医结合辨病与辨证治疗［J］.辽宁中医杂志，2004，31（9）:735-736.

［4］王文健.对新世纪发展中西医结合的思考［J］.华夏医药，2002,1:3-5.

［5］陈可冀.循证医学与中西医结合临床［J］.中国中西医结合杂志，2002,21（1）:8.

［6］谢竹藩.关于中西医结合的方法论［J］.中西医结合学报, 2005,3（1）:3-5.

［7］李恩.未来医学的发展与中西医结合的思路和方法［J］.中国临床医生,2000,28（1）:48-49.

［8］王阶，何庆勇，李海霞.中西医结合方法论与发展趋势的探讨［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（6）:565-567.

［9］危北海.中西医结合研究的任务、方法和发展［J］.中西医结合实用临床急救，1999，6（4）:147-148.

［10］陈士奎,陈可冀.21世纪中西医结合发展的方向［J］.前进论坛，2003，3:29-31.

2010-06-29