老年吸入性肺炎的中西医护理体会

方毕飞 张继英

浙江中医药大学附属中西医结合医院 杭州 310003

老年吸入性肺炎的中西医护理体会

方毕飞 张继英

浙江中医药大学附属中西医结合医院 杭州 310003

老年吸入性肺炎 中西医结合护理

吸入性肺炎临床常见，系吸入口腔及消化道细菌、酸性物质、食物、胃内容物以及其他刺激性液体或挥发性碳氢化合物后引起的细菌性及化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或病毒性脑膜炎。老年患者由于基础疾病影响及器官功能退化，吸入性肺炎发病率很高。根据老年人生理和病理变化特点及中西医结合医院的特色，笔者对老年吸入性肺炎80例采取相应的护理措施，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例为2004年—2008年本院住院老年吸入性肺炎患者，男68例，女12例，年龄65～97岁。其中脑血管疾病后遗症共40例（脑梗死22例，脑出血18例），老年血管性痴呆10例，肺癌晚期2例，帕金森氏症2例，食道癌食管气管瘘1例，糖尿病10例，无创呼吸机辅助通气治疗患者胃肠胀气导致食物反流6例，长期住院反复出现吸入性肺炎2例，高血压病6例，呕吐后误吸1例。有明确吸入史者72例，反复出现吸入性肺炎10例，以发热、昏迷为首要表现者3例，以精神萎靡、不思饮食为首要表现5例，仅发热15例，发热合并咳嗽咳痰23例，单纯咳嗽咳痰20例，喘憋14例，肺部罗音58例，呼吸音减低20例，无异常体征2例。

1.2 治疗与转归 经应用敏感抗生素、吸除误吸物、吸氧，对吞咽困难及意识障碍患者采用留置胃管、鼻饲饮食等综合处理，80例中治愈50例，好转25例，死亡5例。其中20例给予无创呼吸机辅助通气，5例予气管插管呼吸机辅助通气并入住ICU。

2 护理体会

2.1 心理护理 心理护理应贯穿整个护理的始终。老年患者由于长期住院，容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。对于神志清醒且不需留置胃管的患者，介绍吸入性肺炎的特点及预后情况，使其对疾病有所了解，振作精神，配合治疗。对于神志清醒但需留置胃管的患者，护理人员应本着同情心和理解的态度加以疏导，耐心讲解留置鼻胃肠管的意义和重要性，说明鼻胃肠管是实施肠内营养的重要保证。在留置胃管期间，患者易出现厌烦心理，护士应多跟患者沟通，告知管饲对患者康复带来的好处，及时满足患者的需要，解答患者的疑问，取得其积极配合，保证管饲治疗的顺利进行。对于神志不清需留置胃管的患者，护士需向家属做好解释工作。通过心理疏导，本组患者及家属都表示理解并积极配合治疗。

2.2 口腔护理 及时吸出口腔及咽喉分泌物，避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等。定时取呼吸道分泌物做细菌培养，以选择敏感抗生素。口腔护理1天2～3次，并观察口腔黏膜变化，如有发生口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%灭滴灵、4%NaHCO3等漱口液漱口。鼻腔用冷开水轻轻擦拭，1天1次，必要时可用复方薄荷滴鼻液滴鼻。本组中70例留置胃管患者均给予口腔护理，其中41例有发热症状者，给予口腔护理每日3次，其余给予口腔护理每日两次。

2.3 呼吸道护理 床边准备吸引器，有分泌物及时吸出，以防气道阻塞。老年患者咳嗽反射减弱，因此指导患者进行有效的咳嗽排痰、保持呼吸道通畅非常重要。对于可以配合的患者，嘱患者做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，反复多次，将呼吸道分泌物带出。卧床及痴呆患者每1～2h翻身、叩背1次，痰液黏稠不易咳出时，给予氧气雾化吸入。必要时，予定时吸痰。本组15例患者定时给予吸痰，45例痰液黏稠患者给予氧气雾化吸入1天2次，其余指导有效咳嗽排痰。

2.4 吸氧护理 清除气道内分泌物，保证呼吸道通畅，以有效地吸入氧气，使PO2＞7.3kPa[1]，以维持正常呼吸功能。同时迅速建立静脉通道补充液体、纠正电解质和酸碱失衡，稳定内环境，保护心肾功能。本组患者均给予低流量吸氧，定时监测血气分析。

2.5 留置胃管鼻饲的护理 鼻饲前应验证胃管的位置，使胃管最近端的侧孔在贲门以下，确保胃管在胃内，同时检查胃管的刻度，先注入20～50mL温开水，再鼻饲所需营养液，每次鼻饲量不超过200mL，鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，保证营养液的温度为37℃。如用输注法，皮管每日更换。采用泵入法，遵医嘱调节滴速。安置合适的位置，鼻饲时，床头抬高30～45°，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食道返流[2]。餐后坐位2h，可使吸入性肺炎发生率下降10%[3]。本组患者中留置胃管70例。

2.6 辨证施护

2.6.1 痰热壅肺 身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳铁锈色痰或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉洪数或滑数。①病室宜凉爽，衣服不宜过暖，汗多者应及时更换衣裤。②做好口腔护理，早晚可用生理盐水、野菊花煎水漱口。③做好情志护理，消除患者紧张、恐惧心理，树立战胜疾病信心。④饮食宜流质或半流质，可给梨粥、藕粥、海带绿豆粥，可饮藕节水、鲜芦根、荸荠水，忌食辛辣刺激及海腥发物。⑤中药汤剂宜温服，少量多次频饮。

2.6.2 肺胃热盛 身热，午后为盛，心烦懊怅，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘，舌红，苔黄或黑灰而燥，脉滑数。①观察有无午后潮热，及时做好记录。②进食粗纤维蔬菜或水果，定时按摩腹部，保持大便通畅。③痰多者指导有效咳嗽，必要时吸痰。④可选用清热化痰之食物，宜选萝卜、梨子、枇杷等食物，多饮水。⑤中药汤宜温服。

2.6.3 邪陷正脱 呼吸短促，鼻翼扇动，喉中有痰声，面色苍白，大汗淋漓，甚者汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊，舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。①尽可能安置在抢救室、监护室或单间病房，绝对卧床休息。②予持续吸氧。③喉中痰鸣者，取侧卧位，协助排痰，如拍背或吸氧，以防窒息。④做好口腔、皮肤护理。⑤注意饮食调理，以健脾化痰、理气和胃食物为宜，如柑橘、枇杷、莲子、山药、白萝卜、杏仁等；予附子汤、北芪瘦肉汤，以温阳益气。⑥按医嘱予鼻饲。⑦中药汤宜热服，少量多次分服。

2.7 健康教育 对患者及家属进行健康教育，使其保持良好心态，指导保持充足的营养、休息及锻炼，以增强机体的抵抗力。教会患者行呼吸操锻炼及进行有效的咳嗽排痰技巧。注意天气变化，及时增减衣服，避免着凉。与医护人员随时保持联系，以便得到及时的指导。

［1］吴惠文.老年吸入性肺炎的护理体会［J］.山东医药，2008，48（4）：70.

［2］梁海燕，许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨［J］.临床研究，2006，9（3）：37.

［3］郑洪，陈佳宁，禹玺，等.老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（3）：372-375.

2010-05-28