护患沟通课程设置的研究进展

杨小红 卓 泉 孟祥贵 刘 燕

早在 19世纪,护理专业的创始人南丁格尔就提出“护理既是一门科学,也是一门艺术”,并在其护理著作 -“Notes on Nursing”中以整章节专门论述了护理工作中护患沟通的重要性[1]。在提倡生物 -心理 -社会医学模式的今天,人们对护理质量的要求也不断提高,良好的护患沟通有助于了解患者的身心状况,向患者提供正确的信息,促进良好护患关系的建立,对提高临床护理水平与质量有着重要的意义。而护理人员的临床沟通能力除与自身的因素有关外,还与学校的专业教育有密切关系。现就我国高等护理院校护患沟通课程设置情况简要介绍如下。

一、开设护患沟通课程的重要性

随着社会的进步,医学模式和护理观念的转变,护士除需有过硬的专业技能,良好的心理素质及职业道德外,必须重视护患之间的沟通。护患沟通的好坏直接影响到患者的心理变化,与患者的康复有着密切的联系。而目前在临床工作中护患沟通尚存在众多问题,护患纠纷时有发生。据调查[2],80%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的;30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧;83.3%的护士对沟通方式基本不了解;33.3%的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。有研究发现,77.78%的患者希望每天与护士交谈 1次。从这两组数据中不难看出,目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应,相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。存在着盲目现象,护患沟通急需要完善的理论指导,因此开设护患沟通课程并进行相关的探讨显得亟待进行。

二、护患沟通课程设置的相关概念

课程是教学中经常使用的概念,但目前还没有统一的界定。概括国内外对课程概念的不同解说,从狭义来讲,课程是指各级各类学校为了实现培养目标而开设的学科及其目的、内容、范围、活动、进程等的总汇[3]。课程设置是教学计划的核心内容,是根据专业培养目标和业务培养要求来规定课程的门类,包括课程的名称和学时的分配[4]。而护患沟通课程设置则是在护理学基础、专科护理学等科目基础上开设的一门人文课程,注重阐述护理工作中的人际沟通理论知识和技巧,同时进行相应的沟通能力训练,并将其纳入到高等护理院校的教学计划中来,制定相应的教学目标,分配相应的学时,采用灵活的教学方法和教学模式进行教学,使护理专业学生更好地与患者沟通,建立良好护患关系。

三、护患沟通课程的课程目标

曾晓英[5]等认为课程目标是通过学习,提高护生在护理实践中的人际沟通能力,培养良好的沟通态度。并对基本课程目标做了详细的介绍:①掌握护患沟通的基本理论和基本知识,能实际运用语言沟通和非语言沟通技巧;②掌握出院指导、健康教育等护理文件的书写方法;③熟悉护理工作中日常礼貌用语、服务忌语;④熟悉护士职业面部表情的要求与礼仪规范;⑤能运用所学知识排除护患沟通中的障碍;⑥能运用所学知识,正确处理护理工作中的各种人际关系。以上标准将沟通的基本要素与护理教学相结合,较为具体的阐述了该课程的目标,但没有体现护患沟通这门课程的特色目标。

虞献敏[6]在研究高实习护生沟通技能的目标管理时提出了 6项培养标准,也是开设护患沟通这门课程的目标,包括:①能恰当应用文明、礼貌的语言和体态,展示出高层次的文化素养;②能对不同病情、不同年龄、不同文化层次和不同民族的患者进行健康教育,表情自然,语言清楚生动,易理解,具有科学性,体现个体差异;③患者能复述健康教育的内容,逐步掌握自我护理和保健方法;④能及时了解患者的心理问题,并使之缓解或部分缓解;⑤患者和家属对护理服务能接受、配合,对护理效果满意;⑥与带教老师和医院一切工作人员关系融洽,配合默契。此标准从患者、患者家属以及带教老师和医院其他一切工作人员的角度对护生的言行举止做了较为全面的要求,但不够具体细致,可操作性需待进一步探究。

史瑞芬[7]将教学目标确定如下:①阐述人际交往的基本规范和人际交往的社会心理学基础;②分析人际关系的交往原则及建立、发展人际关系的策略;③解释人际沟通的特征、形式 ,说明其主要影响因素;④解释护理工作中关系沟通的重要性,说明护士在各种关系沟通中的角色功能;⑤举例说明护士应具备的语言修养和技巧 ,并将交谈技巧运用于护理评估、解决患者心理问题等护理人际沟通中;⑥举例说明非语言沟通的主要形式、作用和态度要求;⑦概述护士书面语言沟通的含义、行为方式及运用要求;⑧说明护士在人际交往中需用的礼仪要求;⑨经过训练 ,具有一定的人际交往能力和良好、得体的沟通态度。该目标将学习过程和学习的结果联合起来,总体思想是,通过该门课程的学习能初步掌握护理工作中人际交往的基础理论和基本知识,但是忽略了实际的运用。

关于护患沟通课程的目标已有较多的研究探讨,但其制定的标准不一,各有优缺点,笔者认为护患沟通课程设置的最终目标便是提高护理人员的专业技能及护患沟通技巧,并利用这些从课程中学到的理论知识来指导实践工作,改善护患关系。既让患者享受到好的护理服务,又为医院和个人树立良好的护理形象。

四、护患沟通课程的教材及教学时数安排

李继平[8]等研究显示:目前仅有极少数护理院校提供课时有限的人文学科课程,如人际交流、公共关系学、护士礼仪、护士美育等,但这些课程不足总课时的 1/10。目前在教学中应用较为广泛的是曾晓英[5]主编的《护患沟通》,该书有详细的教学时数安排,共 36学时。其他的教材如谌永毅主编的《护患沟通技巧 》[9]、孙素芬主编的《现代护理程序与护患沟通技巧》[10]等,均未作详细的课程教学时数安排。目前全国各高等护理院校就护患沟通这一课程尚未统一教材。

五、护患沟通课程的教学方法

1.课堂讲解

根据教学目标和内容,精心收集相关图文资料,尽可能多地插入临床护患沟通的具体情景、典型案例。利用网上最先进的教学软件制作课件,使抽象的概念具体形象,提高学生的听课积极性。

2.小组讨论

事先指导护生预习、自学、查阅资料等,组织护生以小组讨论的方法,展示并分享自己的学习成果。通过讨论和发言,启发护生思维,拓宽思路。

3.角色扮演

周克雄等[11]采用情境课堂演示、情境角色扮演、临床情境体验“三步法”对护生进行沟通能力训练,从初步模仿、部分实践和联接运用 3个层次循序渐进地培养学生的沟通能力,充分体现了科学的教学规律。

4.案例分析

史瑞芬等[7]将临床护患冲突或医护冲突的个案交给学生,让其分析产生冲突的原因;并以学校教学与医院教学相结合、课堂讨论与课后作业相结合的形式进行,使护生在案例分析中掌握处理人际关系的知识和技巧。

5.社会实践

根据教学内容和教学目标的需要,组织护生走进社区、医院进行社会实践。通过实践,促使护生理论联系实际,培养发现问题、分析问题、解决问题的能力及沟通能力。

6.其他

通过课堂讨论、课外阅读、写论文等方式,提高学生沟通能力。

六、国外护患沟通课程的现状

1.课程目标

美国高等护理教育学会 (American Association of Colleges ofNursing)于 1998年 1月完成修订了“护理专业高等教育标准”,目的是定义护理本科生毕业时具备的基本知识、价值观和专业行为。并将沟通能力认定为护理专业教育中的核心能力之一。提出沟通是复杂的、持续的互动过程,是建立人际关系的基础,课程和临床实践应使学生获得有关的知识和技能,并做到:①在各种场合用各种媒介有效表达自己;②在评估、实施、评价、健康教育中表现出沟通的技能;③帮助患者获得和解释健康知识的意义和效果;④与其他专业人员建立和保持有效的工作关系;⑤对有特殊需求的患者运用不同的沟通方法,如感觉或心理障碍者;⑥具有清晰、准确、逻辑的书写能力;⑦在护患关系中运用治疗性沟通;⑧能运用多种沟通技巧与不同人群恰当、准确、有效地沟通;⑨能从广泛的资源中获取和运用数据及信息;⑩为患者提供咨询和相关的、敏感的健康教育信息[12]等。

不难看出,国内外就护患沟通课程的目标都体现了以人为本的价值观,强调了运用沟通技巧的重要性,“从广泛的资源中获取和运用数据及信息”在国内的高等护理教育中还未引起重视。

2.教学方法

灵活运用多种教学方法,调动学生学习的主动性。具体教学方法主要有以下几种:

(1)角色扮演(role play)又称情境模拟,是近年来广泛应用于课堂、实验及临床教学中培养护生沟通能力的有效可行的教学方法,能有效加强沟通能力[13,14]。

(2)情景故事讲授 Kirkpatrik等[15,16]将临床情境中反映疾病、人性、死亡、临终等的事例以生动、艺术的故事形式讲授给学生,可以激发、鼓舞和加强学生作为健康照护者所需的人性敏感性,提高治疗性沟通的技能。

(3)录像或录音回馈 Marita等[17,18]将护生在沟通时的情景进行录像或录音,然后反馈给学生,并要求写出自我评价,教师从中选择有代表性的案例与学生共同分析,这样可以促进学生自我反省,提高自我意识,不断改进沟通效果。

(4)其他如演讲、讨论、游戏等教学方法,对培养和提高护患沟通能力,活跃课堂氛围,提高学生学习的主动性均有较好的教学效果。

在教学方法这方面,国内外大同小异,我国也可以借鉴录像或录音等方法来改进教学。

七、展望

2005年 8月出台的《中国护理事业发展规划纲要 (2005年-2010年)》中明确指出,要加快护理教育的教学改革,在护理基础课程设置中,增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学方面知识的比重[19]。可见,护患沟通已经受到足够的重视。而且目前已经有相关研究相关教材课程在实践已经取得一定效果,随着相关研究的进一步深入,更好的护患课程一定会出现,进一步促进和改善医患关系。

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