2010年肝癌肝移植国际共识

张志军 周琳 沈敏摘译自Lesurtel M，Clavien PA．2010 international consensus conference on liver transplantation for hepatocellular carcinoma:text of experts．Liver Transplant，2011，17(Suppl 2):S1-S5．

为了确定最新的肝癌肝移植指征以及提供国际公认的肝癌肝移植指南，肝癌肝移植国际共识会议于2010年12月2—4日在瑞士苏黎世召开。会前组委会制订了5个主题19个专业问题，交由19个专家工作组分别进行讨论，提出基于分级证据的论文和建议草案。最终入选的论文和草案由评审委员会(不包括肝移植和肝癌相关领域的专家)审定和确认。19个来自专家工作组的原始报告和针对5个主题的专家共识文本发表在《肝移植》(Liver Transplantation)2011年特刊，后者同时发表在《柳叶刀—肿瘤学》(The Lancet Oncology)上。共识要点如下:

第一主题是肝移植应该在哪些肝癌患者中实行。由于供器官短缺，同时与肝移植受者选择标准米兰标准保持一致，评审委员会认为较之非肝癌患者，供肝应提供给那些预期有5年存活率的肝癌患者。同时，评审委员会认为应采用以CT或MRI检测结果为基础的肝癌诊断方法。

第二主题为肝移植指征和肝癌肝移植受者接受扩大标准供者的可能性。Mazzaferro和Burroughs等认为肿块最大结节的直径或者所有结节直径之和对预测受者预后最有价值，这一结论与器官获取和移植网络(Organ Procurement and Transplantation Network)的最新数据统计结果一致。虽然扩大的米兰标准在一些患者中积累了良好的成果，但还不能给予明确的推荐。应该根据每个移植中心的具体情况如捐献器官的可用性和等待移植期间患者病死率等来权衡。

第三主题是等待移植患者的治疗，包括肝癌降期治疗。专家组支持肿瘤降期概念，且认为各种局部治疗方案各有特色。在美国器官分配联合网络(United Network for Organ Sharing)中，T1期肝癌患者无需治疗;如为T2期患者且等待时间可能超过6个月，专家建议对这些患者给予过渡性治疗，以预防等待期间肝移植禁忌证的出现。其中射频消融术具有潜在优势。

第四主题是活体肝移植的应用。目前活体肝移植已作为符合米兰标准肝癌患者的一种治疗选择，评审委员会对于超过米兰标准的肝癌患者是否进行活体肝移植未给出任何建议，因此每个移植中心应制定并明确各自具有严格保障措施的策略，并告知社会预期的结果。

第五主题重点在于肝移植受者术后管理，特别需要关注移植后肝癌复发的风险。涉及免疫抑制治疗和辅助治疗方案以及后者治疗肝癌复发的指征。