胰腺移植后巨细胞病毒感染的流行病学调查

杨扬 沈敏摘译自Parsaik AK，Bhalla T，Dong M，et al．Epidemiology of cytomegalovirus infection after pancreas transplantation．Transplantation，2011，92(9):1044-1050．

CMV感染是胰腺移植后常见并发症且发病率和死亡率均较高。目前对于胰腺移植后CMV感染的流行病学研究并不全面，较多的报道集中在胰肾联合移植，鲜有肾移植后胰腺移植和单独胰腺移植的文献。鉴于此，美国和中国学者共同就3种类型胰腺移植后CMV感染患者的临床特征、发病率、危险因素、CMV感染情况和转归进行了分析。

研究对象选自美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)1998年1月1日至2009年12月31日期间收治的胰腺移植后CMV感染患者资料。结果，研究对象包括252例患者(胰肾联合移植60例、单独胰腺移植71例和肾移植后胰腺移植121例)，53%为男性，平均年龄(43．9±9．1)岁，平均随访6．3年。供、受者血清CMV感染情况分别为:供者阳性/受者阴性占27%、供者阳性/受者阳性占32%、供者阴性/受者阳性占18%、供者阴性/受者阴性占23%，还有1例供者CMV血清检测结果未知而受者阳性。206例(82%)患者接受了预防CMV感染的治疗。结果12例发生CMV血症，31例发展为CMV疾病。第1，5，10年CMV感染的累积发病率(包括病毒血症和疾病)分别是15%，17%，20%。供者阳性/受者阴性组CMV感染发病风险最高(P＜0.004)，移植肾失功患者的CMV发病风险也明显增加(P=0．036)。共86例受者出现移植胰腺失功，其中10例发生在CMV感染之后。导致移植胰腺失功的危险因素有移植类型(单独胰腺移植与胰肾联合移植比较HR=2．29，P=0．020;肾移植后胰腺移植与胰肾联合移植比较HR=2．73，P=0．003)和移植胰腺急性排斥反应(HR=2．47，P＜0．001)。在多变量模型中，较大年龄(每增加10岁，P＜0．001)和移植胰腺失功(P＜0．001)是增加死亡风险的两个因素;而CMV感染则可能降低死亡风险(P=0．036)。

综上所述，供者CMV阳性和移植肾失功两类受者胰腺移植后发生CMV感染的风险最高。除外同种异体移植胰腺失功的情况，CMV感染与低死亡风险之间有一定相关性。