疗养期间2型糖尿病患者的健康管理

361002 南京军区鼓浪屿疗养院陈谨献 刘大鹏 王广宁 韩峭青

疗养期间2型糖尿病患者的健康管理

361002 南京军区鼓浪屿疗养院陈谨献 刘大鹏 王广宁 韩峭青

目的疗养期间利用2型糖尿病患者相对集中的优势对其进行健康管理。方法通过收集信息、风险评估对2型糖尿病患者实施综合干预，包括：健康教育、饮食护理、运动处方、心理辅导和正确的用药指导。结果通过健康管理有利于提高2型糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率和治疗达标率，提高自我保健意识。结论积极探索疗养期间2型糖尿病患者健康管理模式有利于减少或延缓并发症的发生发展，从而提高患者的生命质量。

疗养；2型糖尿病；健康管理

全世界约有2.46亿人患有糖尿病，在许多发展中和新兴工业化国家糖尿病已达到流行的状态。糖尿病为慢性终身性疾病，积极地进行健康管理有利于减少并发症的发生。我们对来院疗养的105例2型糖尿病患者进行健康管理收到较好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料105例2型糖尿病患者为2005-01—2009-06来我院的疗养员，其中男性67例，女性38例；年龄50～89岁，平均63.7岁；病程6个月～29年。入院前均按照WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病。1.2并存疾病105例中无重要并发症或并存疾病者33例，占31%，并发一种或一种以上疾病者72例，占69%。其中心血管疾病(冠心病、心功能不全、高血压、高血脂)51例，脑血管病26例，肾功能不全15例，视网膜病9例，肝脏疾病5例，其他7例。

2 健康管理

2.1 收集信息应用自制调查表进行调查、常规体检等方式收集临床资料，内容包括：①基本信息。性别、年龄、职业、婚姻。②一般体检情况。身高、体质量、血压、血糖、血脂、OCTT。③行为习惯及生活方式。饮食习惯、吸烟饮酒、运动情况、家族史。④心理卫生。个性、情绪、压力、紧张度。⑤现有症状。发病时间、自觉症状、诊断及治疗经过、伴随疾病、用药情况、并发症出现时间等。将收集的信息整理、分类、建档。

2.2 风险评估将收集到的资料和体检结果进行分析。2型糖尿病是冠心病的等危症，患者的心血管危险因素增加，危险因素包括：血脂异常(小而密集的LDL、HDL降低、高三酰甘油血症)、高血压、高胰岛素血症/胰岛素抵抗、中央型肥胖、动脉粥样硬化家族史、吸烟。2型糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联，可以造成眼睛、肾脏、神经、心脏、脑、足、周围血管病变。同时根据患者以下情况：①缺乏运动或体力活动，每周运动少于3h。②不科学的饮食结构，偏爱动物脂肪和油炸食品，少食蔬菜、水果。③烟酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸烟，每天超过10支。④生活压力大，思想负担重，精神紧张、焦虑，睡眠质量差。⑤糖代谢紊乱及其程度和控制状况。⑥是否有脂代谢紊乱及其程度和控制状况。⑦是否有高血压及其程度和控制状况。结合常规生化检查和B超、心电图等辅助检查的阳性结果，进行总的风险评估。

2.3 健康教育将风险评估结果反馈给患者，进行心理和生活方式干预。举办糖尿病相关知识健康讲座，配合板报宣传和发放教育资料，提高患者对该疾病的认识，树立健康理念，增强自我保健意识。保持良好的心理平衡，持之以恒的规律运动，改变不良的生活方式。通过“一对一”的健康宣教，提高患者的认知程度。糖尿病患者的基本认知包括：①知道自己的血糖水平。②能定期检测血糖。③知道糖尿病危险因素及控制方法。

2.4 综合干预首先医生根据发现的问题，为患者制定一份健康计划，包括健康教育、饮食护理、运动处方、心理辅导和正确的用药指导。健康教育要充分考虑个体差异，选择合适的方法，也包括患者的家属，集体上课，小组辅导。针对患者的具体情况制定个体化的饮食处方、运动处方。制定治疗膳食方案，在低脂、低盐、禁用简单糖类基础上，实施高纤维素、高维生素饮食，每人每日保证供给热量800～100kcal(碳水化合物占总量50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪20%～25%)，纤维素30～35g[1]。运动治疗是通过有计划、多样性、合理的重复性运动，如柔力球、太极拳、海水浴、日光浴、海边漫步、登山观景等，以期达到减轻体质量和改善胰岛素抵抗的目的。运动强度适中，1次/d，每次持续30～60min。劝其戒烟限酒，规律作息，养成良好的生活习惯。对存在的糖代谢异常进行个体化的药物治疗，如二甲双胍适用于糖耐量受损，阿卡波糖可以降低餐后血糖，噻唑烷二酮类可以改善胰岛素抵抗；在降压药物中，应以ACE阻滞剂与ARB为首选；调脂治疗：高胆固醇血症时选用他汀类药物，高三酰甘油血症为主时选用贝特类药物；小剂量阿司匹林可降低2型糖尿病患者心血管疾病的风险。出院后进行随访，随访的关键是以纠正胰岛素抵抗为基础的全面防治心血管疾病危险因素的综合防治，增加服药的依从性，强化降压、降糖，纠正血脂紊乱，持之以恒地坚持饮食和运动疗法。

3 讨论

作为当今世界的流行病，我国糖尿病目前处于暴发流行期。糖尿病作为危害老年人健康的慢性疾病占第五位[2]。糖尿病需要终身接受治疗，如果血糖长期控制不佳，可引起各种严重并发症，导致疾病和早亡。提高患者对糖尿病知识的知晓率和控制率，从而减少并发症的发生是当前的重要任务。目前采用的综合性防治方案中饮食控制、运动锻炼、血糖监测及合理规律用药均需患者主动参与、自我管理并长期坚持。

对于糖尿病这样一种终身的慢性疾病，需要进行全面、系统的检测、分析、评估，并对糖尿病的各种危险因素进行早期干预。非药物治疗措施包括心理疗法、饮食疗法、运动疗法。改变不科学、不健康的生活方式是2型糖尿病患者首先采取的和始终遵循的基本措施。长期进行有规律的科学性体力活动或体育锻炼亦是糖尿病的基本治疗方法之一。临床观察表明，针对性的心理安慰和心理教育，可有效降低血糖和减少尿糖，有利于糖尿病治疗和病情稳定[1]。有研究表明，患者对药物治疗的依从性是控制血糖的重要因素之一[3]。

疗养员中2型糖尿病患者较为集中，疗养院可以作为一个对2型糖尿病患者进行科学的健康管理的平台。疗养期间的健康管理，目的是能调动患者个人的积极性。首先是健康观念的转变，从而建立科学的生活方式，改变不合理的饮食习惯，改变不良的生活方式，改变不良的精神心理情绪。通过面对面、“一对一”的健康指导，让患者增加对本病的认识，同时认识到健康的钥匙掌握在自己手中，可以提高其知晓率、管理率、治疗率。通过体检和风险评估，使患者对自己的健康状况有客观了解，主动戒烟限酒，坚持服药、规律运动，有效地控制血压、血脂、血糖、体质量，减少心血管事件的危险性，提高生活质量。

[1]Borghouts IB，Keizer HA.Exercise and insulin Sensitivity：a review[J].Int J Sports Med，2000，21(1)：1-12.

[2]潘长玉，田慧.糖尿病学[J].中华老年医学杂志，1999，18(5)：278-279.

[3]刘莉，耿建林，王修乾，等.2型糖尿病口服降糖药依从性及影响因素的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2003，11(3)：114-116.

ObjectiveHealth management of patients with type 2diabetes was carried out by use of their advantages of relative concentration during convalescence.MethodsComprehensive interventions for patients with type 2diabetes，including health education，diet care，exercise prescription，psychological counseling and proper medication guide，were implemented by means of information collection and risk assessment.ResultsIt was helpful for improving the awareness rate of patients with type 2diabetes knowing diabetes，treatment compliance rate of diabetes and self-care awareness of patients to carry out health management.ConclusionIt was helpful for reducing or delaying occurrence and development of complications to energetically explore the health management model of patients with type 2diabetes during convalescence period，which thereby improved life quality of patients.

Convalescence；Type 2diabetes；Health management

1005-619X(2011)02-0117-02

2010-07-14)