两种人工晶状体计算法在白内障复明手术中的应用研究

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(广西柳州市眼科医院,广西 柳州 545001 E-mail：LZYKYQS@163.COM)

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在基层防盲治盲工作中作用巨大,意义深远。但由于各地眼科设备配置差异,发展水平的不同,部分边远地区仍没有条件准确计算患者所需人工晶体度数。2003～2009年间我们在基层医院推广开展了白内障显微复明手术,用人工晶体估算法及SRKⅡ公式计算法植入人工晶体,经过精心组织和手术,取得了较好的临床效果,也有值得注意的问题,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 治疗组(A组)160例167眼病例均来源于我区三江县、融水县、融安县和柳城县。对照组(B组)156例162眼为民政部门组织在我院进行的残疾人联合会免费手术。治疗组男71例74眼,女89例93眼,年龄(71.16±9.97)岁,术前纠正视力：0.05以下 152眼,0.06～0.25者15眼,按施玉英核分级法[1]：Ⅱ级8眼,Ⅲ级21眼,Ⅳ95眼,Ⅴ级43眼。对照组(B组)男70例 73眼,女 86例 89眼,年龄(69.98±11.67)岁,术前纠正视力：0.05以下 151眼,0.06～0.25者11眼,其中,Ⅱ级 11眼,Ⅲ级27眼,Ⅳ87眼,Ⅴ37眼。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 所有病例均行视力、裂隙灯、眼压及散瞳检查,均确诊为白内障,排除角膜病、眼底病、青光眼及糖尿病等疾病。

1.2.2 器械和材料 法国光太眼A/B超诊断仪,德国ZEISS及国产苏州鹤牌眼科双目手术显微镜,国产黏弹剂,国产一片式PMMA人工晶体。

1.2.3 人工晶体度数计算 A组：估算法[2]植入人工晶状体,公式P=19+(R×1.25)其中P为应植入人工晶体度数,R是在白内障发生前的屈光不正数,(1个屈光度的度数需1.25D的人工晶体度数矫正)。B组：检测角膜屈光率和A超测量眼轴长度,眼A/B超诊断仪按SRKⅡ公式自动计算人工晶体度数。

1.2.4 手术和治疗方法 治疗组由我院白内障组医生和基层医院医生同台完成,对照组为我院白内障组医生完成,两组均行显微白内障囊外摘出联合人工晶体植入术。术前均用0.5%托吡卡胺或美多丽点眼散瞳、洗眼、消毒、铺巾,以利多卡因和布比卡因行球后麻醉,12点角巩膜缘后2mm横行隧道切口宽5～7mm,2点位做铺助切口,前房注入黏弹剂后保护内皮及后囊,用圈匙取出晶状体,冲洗抽吸皮质,注入黏弹剂扩张囊袋,双手法植入人工晶状体,抽吸黏弹剂,卡米可林缩小瞳孔,术毕前房深者巩膜切口不缝合,如漏水8字缝合一针,结膜下注射庆大霉素、地塞米松,包眼。术后第1天开放术眼点用典必殊眼液6次/d,1周后改为3次/d,持续用药2～4周。

1.3 统计学方法 所有数据用社会科学统计软件包(SPSS for

windows 13.0)进行统计分析。

2 结果

2.1 术后视力 治疗组：0.05以下为 6眼,0.05～0.25为54眼,≥0.3为107眼,脱盲率96.41%,脱残率64.07%;对照组：0.05以下为4眼,0.05～0.25为21眼,≥0.3为137眼,脱盲率97.53%,脱残率84.57%。两组脱盲率差异无显著性(χ2=0.35,P＞0.05);脱残率差异具有高度显著性(χ2=18.03,P＜0.01)。

2.2 并发症 术中囊膜破裂A组11眼,占6.58%;B组9眼,占5.55%。上方角膜内皮水肿A组24眼,占14.37%;B组21眼,占12.96%,两组均无角膜内皮失代偿,前房出血A组13眼,占7.78%;B组14眼,占5.19%。A、B两组并发症分别为48眼及44眼,占28.74%及27.16%。差异无显著性(χ2=0.10,P＞0.05)。

3 讨论

WHO的报告指出在发展中国家每年新生白内障为1/1000[1]。我国现有低视力白内障患者约为500万例,每年新增120万例,未来老年性白内障发病率必将随着老龄人口的增加而增高,白内障已是第一位致盲眼病。我国现有眼科医生22 000余人,每年白内障手术约30万例,按目前情况仅手术治疗现有白内障患者即需要20多年时间[3]。目前美国等发达国家每年百万人口的白内障手术率(cataract surgical rate,CSR)5000以上,印度白内障盲的防治工作开展较好,CSR值已达到 3 100,非洲的CSR仅为200,而我国CSR值约为 450。反映出我国白内障防盲工作迟缓,我国目前防房治盲工作形式严峻,主要问题是农村边远贫困地区白内障复明工作滞后,为实现2020年消除可避免盲的战略目标打好基础。因此,白内障复明手术是中国防盲治盲的首要任务,也是中国眼科医生面临的严峻挑战及光荣使命。

基层白内障的特点：①因年龄、文化、语言致医患交流困难;②晶体核较硬,术前视力低。手术是恢复白内障患者视力的重要环节,现代白内障囊外摘除(ECCE)联合后房型人工晶体植入(IOL)能使无晶状体眼屈光得到合理矫正,建立双限单视和立体视觉。在实际工作中严重困扰基层医生的一个问题是人工晶体植入度数的计算,基层医院经济上一般难以承受一整套白内障复明手术设备、器材和仪器,尤其是人工晶体度数计算所用的眼科A/B超缺乏。所以人工晶体估算法在手术后可以产生一定度数的屈光误差,分析原因有两个,一是无法判断患者在患白内障前的屈光不正,二是患者个人晶状体屈光力的个体差异。我们的体会是[4]：①注重筛查工作,门诊筛查确认白内障,住院检查排除严重糖尿病、高血压极度危险组、严重心脏疾病等不宜手术者避免医疗风险。熊瑛等[5]报道手持式HEINE视网膜计预测白内障术后视力有很好的准确性,如推广用于农村普查将大大提高工作效率。②人工晶体估算法在实际应用时一定要注意询问患者屈光史,尽量准确判断患者在白内障前的屈光不正,这是人工晶体估算法的基础,可以大大减少术后误差。而患者个人晶状体屈光力的个体差异我们确实无法判断,这是术后屈光误差的主要原因。

尽管基层医院无角膜屈率计和眼A/B超,靠估算法植入人工晶状体难与计算机计算后植入人工晶体的效果相同。但本研究治疗组仍然取得了脱盲率96.41%,脱残率64.07%的手术效果。A、B两组术后视力≥0.3分别为 107眼和137眼,两组脱残率差异具有高度显著性(P＜0.01),而脱盲率分别96.41%和97.53%,差异无显著性(P＞0.05)。据王少华等[6]报道因严重屈光错误取出人工晶体占同期的14.29%,说明因晶体度数误差会导致低视力,同时也有相应的医疗风险。本研究中对照组较治疗组术后视力有显著提高,说明植入合适的人工晶体能取得更好效果,提示我们在基层开展人工晶体植入的发展方向是规范治疗全过程,个性化植入人工晶体能使复明手术更加完美。尽管如此,在许多仍没有条件准确计算患者所需人工晶体度数的贫困地区,人工晶状体估算法仍然不失为一种解决防盲治盲的好办法。

[1]施玉英.超声乳化白内障摘除术[M].北京：人民卫生出版社,1999：21.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：1915.

[3]张士元.我国白内障的流行病学调查资料分析[J].中华眼科杂志,1999,11(6)：382-384.

[4]荣德彦,阳桥生,唐柳松.基层医院推广显微白内障复明手术的研究[J].广西医学,2008,30(5)：637.

[5]熊瑛,卢奕,褚仁远.HEINE视网膜计预测白内障术后视力的临床研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2003,3(3)：163.

[6]王少华,黄振平,陈银,等.人工晶体取出术 21例临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(3)：187.