罗哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉对血压和心率影响的比较

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(1.广东佛山市第一人民医院,广东 佛山 528000 E-mail：fsxzzyh@163.com;2.广东佛山市中心血站,广东 佛山 528000)

硬膜外阻滞麻醉是临床应用较多的麻醉方法之一,并且在应用指征明确及药物选择得当的情况下,具有术中镇痛确切、可控性好、对代谢及肝肾功能影响小、术后应激反应少等优点[1],以往常用的硬膜外阻滞麻醉有氯胺酮、可乐定、阿片类等,但是这些药物对心血管系统的影响较为明显。近年来国内外的临床医师多选用毒性较低长效的局麻药罗哌卡因或左布比卡因来进行硬膜外阻滞麻醉[2,3],为此我们采用随机、双盲法探讨罗哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉对平均动脉压(MAP)和心率(HR)的影响,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月来我院进行下腹部手术的病人84例,年龄19～59岁,采用前瞻性、随机、双盲的临床研究方法将患者分为罗哌卡因组42例和左布比卡因组42例。两组患者符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,均于术前1～2天入院行常规检查和术前准备。所有患者均排除：①心、脑、肾等重要脏器病变和神经系统疾病。②局麻药过敏或者过敏史。两组患者的年龄、性别、体重及患病情况比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前30min给予肌注阿托品0.01mg/kg和咪哒唑仑0.1mg/kg,骶管麻醉操作前肌注氯胺酮、东莨菪碱,给纯氧吸入,开放上肢静脉,左侧卧位,选择C4～5或C5～6间隙行硬膜外腔穿刺,向头置管3cm后改仰卧位,罗哌卡因组给予75mg/10ml罗哌卡因(瑞典阿斯利康制药有限公司HK1539)。左布比卡因组给予37.5mg/5ml左布比卡因(山东华鲁制药有限公司生产;H37022107)。

1.3 监测指标 患者麻醉前和麻醉后 5、10、20、30、40、50、60、120min的MAP和HR变化以及不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 计量数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析,以(±s)表示,麻醉前后比较和组间比较采用 t检验。

2 结果

2.1 不良反应 两组患者均未发生严重的不良反应,左布比卡因组有2例发生恶心、呕吐;罗哌卡因组有 1例发生恶心、呕吐,1例发生皮肤瘙痒。

2.2 两组各时段MAP和HR 两组各时间段MAP和HR的变化差异无显著性(P＞0.05),但两组在麻醉后10、20、30min,MAP明显低于麻醉前(P＜0.05),麻醉后20、30min,HR明显低于麻醉前(P ＜0.05),见表 1。

表1 两组各时段 MAP和HR的变化 (±s)

a：各组与麻醉前比较差异有显著性(P＜0.05),两组间比较差异无显著性(P＞0.05)

时间左布比卡因组MAP(kPa)HR(次/min)罗哌卡因组MAP(kPa)HR(次/min)麻醉前 12.2±1.7 87.2±2.7 12.2±1.7 87.2±2.7麻醉后5min 11.6±1.6 88.6±6.6 11.8±1.9 88.6±6.6 10min 9.2±1.9a 86.5±6.1 9.6±2.1a 86.5±6.1 20min 7.8±1.6a 70.2±6.1a 7.9±1.8a 71.5±6.7a 30min 7.5±0.9a 75.2±9.9a 7.7±1.3a76.2±11.8a 40min 9.1±0.8 78.2±9.7 9.6±0.8 76.8±9.7 50min 9.2±0.8 79.2±9.9 9.2±0.8 79.8±11.9 60min 10.6±1.6 82.6±9.6 10.8±1.7 86.8±11.8 120min 12.9±1.2 88.2±11.6 11.9±1.2 89.4±12.5

3 讨论

硬膜外阻滞对心血管系统的影响,主要与所用局麻药的浓度、容量和阻滞范围有关。局麻药液浓度越高,阻滞的范围越广,对心血管的影响愈严重,左布比卡因和罗哌卡因是近年来麻醉应用较为广泛的药物,两种药物都是新型长效酰胺类局麻药,均为左旋镜像体,分子结构和麻醉强度与以往临床广泛应用的酰胺类局麻药布比卡因相似[4,5],有研究认为左布比卡因和罗哌卡因对心血管系统的影响明显低于布比卡因[5],但是左布比卡因和罗哌卡因两者比较的研究较少,0.5%的罗哌卡因与0.375%左布比卡因的镇痛效果相似,所以我们选择浓度为0.5%的罗哌卡因与0.375%左布比卡因进行对比研究。本研究中两组患者阻滞平面控制在C2～C6起作用,我们发现两组患者均未发生严重的不良反应,两组间各时间段的MAP和HR差异无显著性,但是麻醉后 10、20、30min,MAP均明显低于麻醉前,麻醉后20、30min,HR均明显低于麻醉前,说明对心血管系统有一定影响。硬膜外阻滞麻醉后MAP下降的机制主要是外周血管扩张以及肌肉松弛失去对血管的抗压作用,影响全身血容量的再分配,也可因麻醉平面过高引起,当阻滞平面上升达支配心脏的交感神经时,心脏迷走神经兴奋性相对增强,从而引起心动过缓[6]。因此,尽管采用罗哌卡因或左布比卡因进行硬膜外阻滞麻醉的安全性较高,但是麻醉后严密监测患者的MAP和HR仍是必需的,必要时还应监测患者的心电图和心肌酶。

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[6]Ronald D.Miller.米勒麻醉学[M].6版.曾因明,邓小明,主译.北京：北京大学出版社,2006：613.