重组人血管内皮抑制素同步靶向增敏治疗恶性肿瘤的护理体会

倪 红 江苏省连云港市第一人民医院放疗科 222002

重组人血管内皮抑制素（商品名：恩度，YH－16）为内源性抗血管生成因子，特异性作用于内皮细胞，尤其是微血管的内皮细胞。恩度是目前发现的最为理想的血管形成抑制因子之一，虽然本身不能根除肿瘤，但抑制肿瘤相关新血管生成，从而控制肿瘤的生长，协同放、化疗的疗效，改善患者的主要临床症状（如咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等）［1］。由于恩度具有靶向明确、毒性反应轻微、无耐药等优点［2］。本科于2009年12月－2011年3月收治20例恶性肿瘤患者，使用了恩度同步靶向增敏治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本科于2009年12月－2011年3月收治20例恶性肿瘤患者，均经病理组织学或细胞学检查确诊，其中肺癌7例，食管癌10例，宫颈癌2例，上颌窦癌1例；年龄31～72岁；男15例，女5例。既往接受或未接受过化疗，血常规、肝肾功能和心电图基本正常。

1.2 治疗方法 恩度的规格：15mg／支，临床常规使用剂量为7.5mg／m2，冷藏保存在冰箱里。治疗前将恩度从冰箱取出，加生理盐水500ml，采用超低密度聚乙烯输液器缓慢静脉滴注，滴注时间为2～3h，第1～7天连续给药。期间同步放疗，2.0GY／次，5次／周，总剂量 DT60GY／30次。恩度15mg静滴，1次／d×7次同步靶向、增敏治疗。后予TP方案同步化疗2个周期，具体用药：多西他塞40mg d1、8天，奈达铂30mg d1～3天。定期复查血常规，对出现的毒副反应给予及时的处理和护理干预，以减轻患者不适，确保用药安全。

2 护理

2.1 心理护理 恩度的费用比较昂贵，不易立即见到效果。因此，在第1次使用恩度治疗前，应详细、耐心向患者及家属解释恩度的药理作用、目的、可能出现的不良反应及应对措施，以及对治疗晚期肿瘤的效果、预后，加之家属更多的情感和经济支持，增加其治疗的信心，保证治疗方案的顺利完成。由于本组为晚期肿瘤患者，大多数有恐俱、悲观情绪，对治疗信心不足，因此积极的心理护理至关重要。针对不同患者的心理状态和实际要求，制定不同的心理护理策略，解除患者的心理顾虑，消除其紧张情绪，最终达到积极配合治疗和护理的目的［3］。

2.2 药物不良反应的护理 （1）心脏反应：心脏的不良反应主要表现在用药后2～7d内，少数患者可以出现轻度的疲乏、胸闷、心悸，绝大多数患者通过对症治疗可迅速纠正和适应，一般不影响患者的继续用药。因此，在护理工作中应加强巡视，做到早发现早处置，对有心脏不良反应的患者使用心电监护。建议患者多卧床休息，减轻心脏负担。（2）消化道不良反应：轻度消化道反应不需要处理即可自行缓解，中、重度者可以通过减慢药物输注速度或暂时性停药而缓解。20例患者中，出现恶心、呕吐4例，腹泻1例，均出现在含顺铂、多西他塞联合治疗的患者中。通过观察和分析，笔者发现这些不良反应主要与化疗药物本身有关，在使用恩度联合化学药物治疗时，应加强胃肠道的护理，嘱患者少食多餐，进食高维生素、高蛋白、低脂肪易消化食物，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物。（3）皮疹：皮肤及周围组织的过敏反应，表现为全身斑丘疹伴痛痒，此不良反应为可逆性，暂停使用药物后可缓解。护理上应密切观察患者用药后的皮肤情况，经常询问患者是否感到皮肤干燥和瘙痒感，并详细记录症状出现的时间、部位和范围。嘱患者一旦出现上述情况应避免抓挠，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁涂刺激性药物；穿舒适、柔软的衣服；避免强烈阳光刺激皮肤；保持皮肤清洁。保持床单元清洁干燥，平整，无碎屑，病房温度湿度适宜，减少外在刺激。

2.3 适形放疗期间的护理 首次治疗前的宣教：向患者讲解三维调强适形放疗方法，首先要CT定位，制定计算机治疗计划系统，制作模块等步骤，根据肿瘤的形态、结构、解剖位置等设计放疗靶区，使周围组织免受损伤，强调其良好的治疗效果，使患者有信心接受治疗。告之体位摆放的重要性，放疗时须情绪平稳，躺在固定体模上勿移动身体，以提高放疗的准确性，使肿瘤组织达到预期的照射剂量。避免因体位偏离，造成放射线致周围组织和器官的损害。并发症的预防及护理：肺癌及食管癌的立体定向精确放疗期间的并发症主要有放射性食管炎及放射性肺炎。放射性食管炎多数发生在放疗开始后2周左右，有4例患者表现为进食时吞咽有异物感及疼痛。此时嘱患者避免进食过烫、过凉及刺激性的食物，保持口腔清结，饮食宜流汁，给普庆合剂每天分次口服，或口服康复新修复受伤部位，经观察都有很好的疗效。放射性肺炎主要靠预防，注意保暖，劝告患者戒烟，尽可能避免呼吸道感染，观察体温的变化，咳痰的性质、量、颜色，同时可预防性应用抗生素。加强饮食调理，增强自身免疫力。

2.4 静脉用药的血管保护 恩度对血管损伤小，而多西他塞为国产的半合成紫杉类抗癌药，为高渗性溶液，化疗药物一旦渗入皮下组织，轻者表皮坏死，重者可因渗漏使患肢坏死。因此选择粗直弹性好，血流丰富的血管行穿刺，不选择滑动、有硬结、疼痛感及靠近关节的血管，尽量不选择手术侧肢体，及下肢静脉。为此，笔者选用静脉留置针在多西他塞化疗时使用，输液结束后拔除，避免了静脉炎、药物外渗的发生。对外周静脉条件不好的患者，说服其选择深静脉置管，或者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。

3 小结

恩度能有效抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤细胞营养和氧气的供应，最终达到“饿死”肿瘤细胞的目的。恩度作为一种新的靶向治疗药物投入临床使用，在使用前不仅应熟悉该药物的药理作用、目的、可能出现的不良反应以及预防和应对措施，还应向患者及家属提供及时准确的药物信息；在用药过程中应严格按程序执行，并给予患者有针对性的健康宣教；对出现不良反应的患者提供及时周到的护理，才能保证恩度充分发挥作用，达到良好的治疗目的。

［1］宋子琰，卞宝祥，杨成喜.恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察〔J〕.肿瘤基础与临床，2007，20（6）：506.

［2］刘秀峰，秦叔逵，王琳，等.恩度与化疗联合治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观察〔J〕.临床肿瘤学杂志，2007，12（4）：241－245.

［3］郑冬燕，于莹，敖桂兰，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态及相关因素研究与护理〔J〕.解放军护理杂志，2005，22（7）：4－6.