药物的心理效应与药学服务

万 杰,甄健存(北京积水潭医院药剂科,北京 100035)

随着卫生体制的改革,药学服务已成为医院药学的重要内容。药师应开展以合理用药为核心的药学服务,应用药学专业知识为病人及其家属提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。

现代医药学认为,药物大多能产生两种效应:药物通过其药理作用达到治病目的,称之为药物的生理作用;药物通过其非生理作用,在病人的心理上产生良好的感觉,加速机体康复,称之为药物的心理效应。药物的心理效应可促使药物发挥更好的疗效,为治疗奠定良好的基础[1]。临床实践表明,心理因素在一定程度上可影响药物的作用,其中以病人情绪,对药物的信赖程度以及医护人员的语言、情感和暗示作用等因素尤为明显[2]。作为一名药师,每天面对的众多病人中,有的求治心切,有的谨小慎微,还有的一知半解,用药随意。因此,药师应注意分析不同病人的用药心理,加以正确引导,提高病人用药的依从性,从而达到满意的治疗效果。

1 有效用药是病人对药物心理效应的期望所在

门诊用药咨询服务的开展使药师与病人能够进行面对面的交谈,保证了药师有充足时间倾听病人的诉求,准确清楚地讲解有关用药的问题。例如一位老年哮喘病人,取药后要求退掉丙酸倍氯米松气雾剂(商品名 必可酮)。经药师了解他曾经用过此药,使用后效果不明显,仔细询问发现他使用该药的方法不当,没有在按压喷雾器的同时吸气,药物没有达到有效作用部位而贻误了病情。药师通过示范动作,指导他正确使用,并帮助他反复练习、协调动作,以达到最佳的吸入效果,并嘱咐病人吸入结束后漱口,以清除口腔残留的药物,避免副作用的发生。通过药师对病人的用药指导,很快控制了哮喘症状,疗效满意。通过发药窗口或药物咨询,药师指导病人正确使用药品。如对于一些需要特定时间服用的药物,如活菌制剂和抗生素,这两种药物应间隔一定时间服用。促胃动力药如多潘立酮(商品名 吗丁林)具有增强胃肠道蠕动功能,从而促进胃中食物排空,这类药物宜在饭前半小时服用。各种降糖药由于降糖机制不同,在体内的吸收、代谢和排泄方式也不相同,从而使药物的服用时间不同,如阿卡波糖(商品名拜糖苹)应饭前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用,而盐酸二甲双胍片(商品名格华止)应随餐同时服用才有效等。因此掌握好用药的最佳时间,可以提高疗效,减少药品不良反应(ADR)。而一些特殊的药物剂型,如鼻喷剂、气雾剂等,对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法,疗效就会受到影响。因此在发放这些药物时,药师应该主动告知病人服药的最佳时间或正确使用方法,使病人获得最好的治疗效果。

2 运用药物的心理效应,提高病人用药的依从性

一项对病人的调查显示:因不明确药物副作用、注意事项、特殊禁忌而产生多虑,甚至怀疑病情恶化、用药不当的影响占78.15%[1]。每个病人都把用药安全视为最重要的心理需求。对用药可能出现的问题,如过敏、中毒、毒副作用等危害,不同年龄、不同性别、不同层次的病人在心理上都有不同程度的担心或疑虑[3]。药师在药学服务中应注意了解病人的心理特点,随时运用心理学知识,根据具体情况,对部分病人不宜强调罕见的ADR,否则会加重病人的心理负担,这在慢性病病人和老年病人身上更加突出。药师在咨询中发现药品说明书上详细的ADR常常使病人产生恐慌,导致“拒药心理”,从而自行停药或减药,甚至停止治疗,造成疗效降低甚至治疗的失败。药师应加强对这类病人的宣传,耐心向病人说明药物治疗的必要性,客观地介绍用药注意事项及可能发生的ADR,同时应采取有效的措施,尽量减少ADR的发生,保证病人的用药安全。总之,药师通过运用药学专业知识,做好病人的用药指导,使病人对药物的治疗作用与副作用有一个正确的认识,解除不必要的顾虑,配合医师提高药物的治疗效果。

3 药师的语言、行为和态度对疾病治疗的影响

文献[1]的调查显示:认为医务人员服务行为的优劣对病人用药心理产生影响的占95.21%。药师是药学服务的主体,在发药窗口使用职业性的礼貌用语,体现着药师的人文关怀。药师态度热情和蔼,正确耐心指导病人用药,真心诚意地解答他们的疑问,使病人心理上感到满足。在药物咨询服务中,药师通过与病人交流,了解病人对治疗的体验,同时让病人了解治疗原则、用药指征及药物的毒副作用。在交流过程中,促进了医患双方的感情交流,增强了病人对药师的信任感,提高了病人的治疗依从性,从而提高治疗效果。更重要的是药师良好的语言修养能够使病人产生良好的心理状态,增强战胜疾病的信心,促使病人在心理、生理两方面保持健康,以达到提高病人生活质量这一既定目标[4]。

总之,病人的心理效应影响药物的生理效应,从而对药物防治疾病的效果产生重要影响,所以药师应加强心理学知识的学习,增强与病人的沟通能力,有针对性地调整病人用药心理,满足病人用药的基本心理需求[5]。而要提供良好的药学服务,就要求药师既要具备扎实的专业知识,能用深入浅出、通俗易懂的语言解释与药物治疗相关的问题,又要具备与病人进行良好沟通的技能,通过改善和调整病人用药心理,增加病人对药师的信任,让药师真正成为病人的朋友、医师的帮手,提高病人用药的安全、经济和有效性。

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