浅谈提高医学影像学教学效果的体会

丁可,刘满荣,杨新官,邱维加

(桂林医学院医学影像学教研室,广西 桂林 541001 E-mail:dingke005@yahoo.com.cn)

医学影像学是一门以人体解剖知识为基础,通过不同方式的人体成像发现病变,并对疾病的临床过程、转归预后和治疗效果进行互相印证、互相补充及综合评价[1]的临床学科,在临床诊疗过程中具有重要的作用。影像学虽然直观,但是其“同影异病”和“同病异影”的特点使其难以被真正地理解和掌握,如何使医学生在短短的几十个学时中有效地学习掌握好相关影像学知识并非易事。在数年的临床教学工作中,笔者认为通过以下教学手段可能会取得事半功倍的教学效果。

1 充分发挥PACS网络教学在影像学实习中的作用

影像学实习传统的教学模式为小课插片观看教学片,这种教学模式存在许多不足[2,3]而逐渐被淘汰。计算机多媒体教学则能克服上述传统教学的缺点,目前已成为现代教育科学和教学手段的重要组成部分。而图像存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)以全数字化、无胶片化方式采集、存储、管理及传输医学影像资料,在医学影像学教学中发挥着越来越重要的作用,是影像学实习教学改革的一条重要途径[3]。与传统的影像学实习比较,基于PACS的网络教学具有多方面的优越性。

1.1 多媒体实习教学可以满足较多学生的实习需要 随着PACS及网络技术的发展,医学影像学实习实现了以网络为中心的多媒体教学模式。教师专用计算机与投影仪相连,内容同步在投影仪中显示,教师可通过大屏幕投影统一讲解,易于吸引所有学生的注意力,每张图片的病变及相关影像学征象都能得以清楚显示,保证所有学生能对病变进行细微地观察,并且可以根据需要对病变局部进行放大而不影响图像质量,适用于大量学生实习教学需要。

1.2 PACS的教学终端图像存储量大,使用便捷 实习中学生可以同时调阅同一患者的DR、CT、MRI、DSA等影像学资料,突破了时空的限制,观察到的内容更全面,从而使学生对病变的认识更为深刻。而且PACS的软件功能十分丰富,学生可以根据需要自由调节图像的窗宽、窗位,达到清晰显示感兴趣区的目的,图像质量更优;可以测量病灶大小、面积及CT值等;可以根据原始图像进行二维和三维重建;可以对同一病例进行治疗前后对比。鉴于PACS海量的储存,学生可以调阅同一疾病(如周围型肺癌)的多个病例进行观察,充分认识一种疾病的多样表现及其共性表现[4]。教师亦可根据需要通过PACS系统适时调整最新的教学内容和图片,不断更新学生知识,初步培养他们网络远程会诊的意识。调查显示绝大多数学生乐意接受并赞同这种教学模式,认为从网络教学中获益匪浅。

1.3 多媒体教学的动态显示功能可增强学生的感性认识 介入放射学等内容的讲授是个难点,学生理解起来往往较为困难,无论血管性介入还是经皮非血管介入,他们都有摸不着头脑的感觉。其实,根本原因就在于他们对此缺乏感性认识,因此,在这部分内容的网络教学中,可以适当增加动画或录像内容,教员在观看过程中实时讲解,观看结束后进行总结,通过这种教学方式,收到了明显的效果,学生普遍反映理解变得容易了,而且印象特别深刻[5]。

1.4 PACS网络教学有利于培养学生的逻辑思维能力 影像学诊断是一个发现异常、结合病理学知识推断病理变化、结合临床表现诊断疾病的过程。传统的实习教学模式由于缺乏相关的临床信息,或者因为学生忽略泛黄的纸质临床资料,导致学生产生“以影定论”的想法,仅以影像所见作出诊断而忽视临床病史资料的参考,从而不可避免地形成“盲人摸象”的思维偏差,这是造成临床漏诊误诊的主要原因之一。而在PACS网络教学的实习中,学生可以通过PACS系统的教学终端调阅到相关的临床病史资料甚至生化检查结果,能够使学生对某种疾病从临床表现到影像学诊断有一个较为完整的概念,这将有利于培养学生的逻辑思维能力,引导他们根据影像学特点并结合临床资料综合分析,去粗取精,去伪存真,以得出较为准确的诊断。还可以就此问题进一步强调,学好临床医学专业主要课程(内科学、外科学、妇产科学、儿科学等)对于影像诊断的重要性[4]。

2 突出病理生理学在医学影像学教学中的作用

任何疾病都有其发生发展的病理生理学基础,同样的,疾病在影像医学中的每一种征象都有其相应的病理基础,因为各种医学影像成像都是通过组织器官密度、回声、信号等的改变来反映病变的有无,而这些改变正是反映了疾病的病理过程及其程度,所以只有“寻根问底”,究其根源,才能真正地学习好医学影像学。例如肝癌在CT和MRI上具有“快进快出”的强化特点,如果死记硬背很容易会忘掉,但是如果能从病理生理学入手去理解,学习效果可能会明显提高。因为正常肝实质约75%的血供来自门静脉,只有25%左右的血供来自肝动脉,而绝大多数的肝癌几乎完全由肝动脉供血,所以,增强扫描动脉期肝癌强化明显,相对正常肝实质呈高密度,门静脉期正常肝实质明显强化,肝癌则由于动脉供血已过,门静脉几乎无造影剂进入,从而呈现相对低密度,这就是其“快进快出”强化特点的病理生理学基础。再例如,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的影像学表现为:左心房、右心室增大、肺淤血等。不妨通过这样去理解和记忆,“风心二狭”时,由于左心心房排血阻力增加(后负荷增大),导致左心房肥大,当左心房负荷达到一定程度时,会出现肺静脉血流进入左心房障碍,形成肺淤血,而这又会导致右心室后负荷增加,并可能出现右心室肥大。由此可见,通过掌握疾病的病理生理学基础去学习医学影像学将会加深学生对所见征象的理解和掌握,继而能举一反三,对疾病作出比较正确的诊断,取得更为牢固的教学效果。

3 强调解剖学知识在教学中的重要性,培养学生“立体”的想象力和思维能力

解剖学讲述的是正常人体的形态结构,这是影像学最基础的学科,因此,在教学中,需要对相关的解剖知识进行回顾并与影像学所见联系起来,授课的难度就会大大降低。当然,学习好影像医学除了需要具备扎实的人体解剖学知识外,还需要具有一定的立体空间想象能力,尤其是在学习CT和MRI横断图像时。比如胸部正侧位平片为两肺前后左右的重叠影像,病灶定位需要正侧位片综合考虑。在CT轴位图像上,右肺上、中、下叶可能会出现在同一层面,这就需要从“立体”的思维上去加以理解,可以通过引导学生连续观察几个甚至十几个CT扫描层面,从而在他们的脑海中形成立体的右肺结构,水平裂由于与扫描层面平行而呈卵圆形的无肺纹理透亮区,斜裂的后方肯定为下肺叶,水平裂以上层面、斜裂之前的肺叶为上肺叶,而水平裂以下、斜裂之前的肺叶为中肺叶。采用同样的方法可以有效地去理解左肺以及肝脏各叶段的划分,从而对病灶进行准确的定位,为临床诊疗提供有效的帮助。

4 通过比较和比喻的方法来加深学生对某些影像学征象的记忆

采用比喻的方法往往能激起并加深人们对事物的理解,达到意想不到的教学效果。在讲授消化道疾病的“龛影”和“充盈缺损”这些概念和影像学征象时,学生可能因为过于抽象而难以理解,但是如果将“龛影”比喻为路面上出现的雨水填充的凹损区“,充盈缺损”类比为池塘中的大石块或湖泊中的岛礁,学生对这些内容的理解和掌握就会容易得多,教学效果明显提高。同样的,可通过比较的方法来讲解“骨质疏松”与“骨质软化”“,肝细胞癌(快进快出)”与“肝血管瘤(早出晚归)”“,结核空洞”“、癌性空洞”与“肺脓肿”等。

总之,医学影像学虽直观但并非易学,传统的教学模式效果欠佳。只有将多种教学方法有机地结合起来,才能调动学生的学习积极性,使他们在有限的时间内真正理解和掌握好相关的影像学知识,达到事半功倍的教学效果,为医学生将来进入临床工作奠定更为坚实的影像学基础。

[1] 姜华,辛全运,高明生.提高医学影像学教学质量的做法和体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(11):1338.

[2] 郑鹤琳,何玲.浅谈医学影像学实践教学体会[J].医学教育探索,2007,6(10):942-943.

[3] 彭鹏,邱维加,唐海民,等.基于PACS的网络教学在医学影像学实习中的应用[J].西北医学教育,2009,17(1):193 -194.

[4] 马德智.提高医学影像学专业学生主要临床课程实践能力的探索与思考[J].右江民族医学院学报,2009,31(1): 115-116.

[5] 邵成伟,左长京,田建明,等.提高本科生影像医学实习效果的探索和体会[J].实用医技杂志,2007,14(27):3812-3813.