非战争军事行动中药师的作用探讨

赵普军，陈晓玲，刘世君，董玉波

（1.济南军区总医院药剂科，济南250031；2.江苏省军区门诊部，南京210009）

所谓非战争军事行动是指为保护我国公民的人身和财产，维护国家安全，保障社会稳定而动用军队的非战争的活动。我军的非战争军事行动已不仅仅是在国内，近年来，世界重大自然灾害频发，各国纷纷开展安全合作，共同应对新挑战、新威胁。中国作为负责任的大国，对受灾国的援助力度越来越大，中国军队参与地震、海啸等国际灾难紧急救援行动越来越多，如2010年海地地震、巴基斯坦特大洪水等医疗救援工作中都出现了中国军人的身影。其主要任务包括各类灾害救援与突发性事件处置、大规模军事演习，参加国际维和行动，参加和支援国家重大防疫和反恐军事行动等方面［1］。医疗救护、卫生防疫是践行非战争军事行动的两项极其重要的任务，其效率和质量取决于卫生人力和物力的有效组织与投入，其中药材保障具有重要地位。

济南军区总医院应急分队成立于2000年，由120人组成，分指挥组、医疗组、手术组、医疗保障组、防疫洗消组、生活保障组等部门。十多年来先后参加了苏丹维和、汶川抗震救灾、青岛奥运安保、神州航天保障、济南全运会、赴巴基斯坦医疗救援等多次非战争军事卫勤保障行动，比较圆满地完成了各级赋予的保障任务。本院药剂科派出两名药师参加应急分队医疗保障组，负责药材保障工作，参与多学科合作的联合医疗组，降低死亡率和感染率，减少细菌耐药，并在合理用药方面提供药学建议。在参加多次非战争军事行动的医疗救治工作后，作者深刻体会到药师有责任、有义务，也有优势在非战争军事行动中发挥重要作用。

本文从前期的药材、信息储备，行动中的药材供应、深入医疗组参与用药、促进合理用药、参与心理疏导、科普宣传等方面对药师在多次执行任务的具体实施方法进行回顾，对非战争军事行动中药师的作用加以总结。

1 方 法

1.1 前期药材、信息储备 应急救援药材、信息准备十分重要，应根据任务的情况建立相关药材、信息、人员储备，并设立相关应急救援药材准备预案。2000－06－04，印度尼西亚西苏门答腊岛发生7.9级地震，由于准备不足，灾区缺医少药，有些伤员在没有麻醉的情况下做手术，有的重伤员因无法及时抢救和输血而导致死亡。2008年5月，汶川大地震同样存在药材保障供应滞后的问题。非战争军事行动有如下特点：（1）除演习、援外医疗等有预案和准备期外，大多任务特别是突发任务情况复杂、强度大、时间紧，对药材的需求大。（2）外伤发生率波动大。（3）对药材需求有很强的时间性，药材消耗波动明显。（4）突发性强，如地震、洪水、火灾、泥石流等灾害、事故的发生难以预知。作者根据以上特点和国家、军队的有关要求建立了药材储备库，并指定专门药师定期更换和维护药材，保证药材时刻处于临战状态，并根据药材储备情况建立相应的信息库，与医疗专家、卫勤管理人员共同研究建立不同任务情况的药材目录、药疗预案和药材的快速筹措渠道。

1.2 做好各类信息的系统化归纳与整理，建立药学应急信息保障体系 药师应积极依托医院、药剂科的人才和信息资源优势，在前期准备工作中做好药材基本信息、协定处方、医疗药物治疗方案的收集工作，根据应急医疗工作的需要，对相关信息进行深层次的分析与加工、系统化的归纳与整理工作，做好各类信息库的建设工作，提高药材保障的信息化程度，进一步完善药学应急信息保障体系，为医疗组开展药学服务提供更确凿的信息依据。

1.3 做好药材保障基本工作，协调药材供应与临床需求之间的矛盾 某些非战争军事行动，比如大规模自然灾害发生时，病人数量在短期内激增，药材需求量大，特别是一些抢救药材会严重短缺。例如在抗震救灾中，在地震发生后的1周内对急救药材的需求量很大，如酒精、碘伏、绷带、纱布、夹板、一次性辅料包、换药碗、灭菌纱布；在震后1周到3个月常用药材的需求量不断增大，抗生素、抗真菌药物、治疗感冒发热和腹泻的药物等品种需求不断上升；震后3个月急救药材大量过剩，防疫药材的消耗量进入了最高时期，防疫药材是这时药材补给的重要品种［2］。根据病人的受伤情况、与医师的沟通以及药师的专业判断，药师要实地了解药材的需求信息，及时反馈给供应体系，保证应急药材的充足供应。同时，科学分析各种药材的使用情况，并将用药的种类及目录进行总结，依据医疗救援的实际情况及时规划应急药材供应量，有效保障药材的连续供应。参加国际救援行动时，首先要详细分析任务区的疾病流行情况，在国内准备期间备足相应的药材，立足自给自足的保障要求。其次，到达任务区后要迅速建立依托当地的应急保障渠道，如作者在巴基斯坦执行医疗救援时，就和当地医疗体系建立了血液供应渠道，有效地保证了医疗队的手术用血需要。

2 结 果

2.1 通过对药材信息的应用，提高药材保障能力 非战争军事行动中的群发伤多为复合伤，多学科医疗合作至关重要，药师比较精通药理、药剂、药动学等知识，掌握药物治疗学特性，可参与病人合理用药方案的制定。药师不仅仅要管理、供应药材，而且应主动参与到临床救治工作中。这就要求药师应对各类信息进行深层次的分析与加工、系统化的归纳与整理，进一步完善药学应急保障体系，为医疗组开展药学服务提供更确凿的依据。

2.2 通过多途径的药材信息传递与反馈，完善药材信息服务体系 非战争军事行动中，药师需主动了解医学专家、医政管理人员和医护人员的需求，并及时解决问题，及时将用于诊断、预防及治疗药物的名称、用法用量、疗程、药物不良反应（ADRs）及特别注意事项等信息汇总归类，通过报告、制成宣传页等多种形式，向医护人员及公众提供较完整的药材信息资料，尤其是最新药材储备的相关信息，有效的信息传递与反馈使药材信息服务系统不断完善。

2.3 加强医、药合作，有效地提高了药材的使用率 非战争军事行动时，药师与医师的合作是使伤员得到最好治疗结果的必要条件，因医疗队成员专业技术水平的差异或用药习惯不同，导致病人的救治结果差异大，药材习惯性消耗大。药师对所携带的药品种类、数量及相关信息更熟悉，结合药学知识，及时给医生提供替代建议，通过同类替代，解决某种药物消耗过快而同类其他药物闲置的问题，避免积压。经过实践证明，药师在非战争军事行动中可以帮助医师优化药物治疗方案，促进合理用药，提高携带药材的使用率。

3 讨 论

3.1 药师融入临床，促进合理用药 2003年，美国卫生系统药师协会（American Society of Health－system Pharmacists，ASHP）发表了《ASHP statement on the role of healthsystem pharmacists in emergency preparedness》一文［3］，阐述了药师在突发事件中的作用。文章写到，医疗系统中的药师在突发事件中应该履行职责、参与涉及药品的全过程；药师应在药品的发放和管理、病人的药物治疗管理两个方面发挥关键作用；药师应参与突发事件有关的诊断和治疗指南的制定；确保正确地包装、运输、标记和分发药品；确保灾难发生时，医务人员能够获得合理使用药品的相关信息；药师应该与医师及其他医务人员合作，参与病人的药物治疗；对病人进行用药教育，确保病人正确使用分发的药品。为确保及时、有序、安全、有效地提供药品保障，非战争军事行动时药师应快速进入应急状态，深入临床，促进合理用药，保证病人用药安全。

3.2 实施药学监护 药师应深入医疗组，了解病人的病程进展和药物治疗情况，利用自身在药物知识方面的优势积极实施药学监护，迅速设计出具有针对性的、合理的、简单易行的基础药疗方案和个体化的药疗方案，提交医生供参考，并根据病人的病情变化跟进和调整方案。参加危重病例的抢救、会诊及病例讨论，针对治疗过程中出现的问题与临床医师一起商讨，预测可能发生的ADRs，及时提出应对措施。

3.3 参与用药教育 非战争军事行动中药师服务的对象第一位是医疗队的医护人员，以保障供给，并作为医师的参谋适度参与药物治疗，最终服务于病人。药师应积极维护病人安全、经济、有效、适时地用药。积极参与指导病人正确用药（如抗哮喘用吸入剂、肠道微生态制剂、镇静药、止痛药的正确使用），使每位病人得到最适宜的治疗。

3.4 参与心理疏导 在执行非战争军事行动中，病人在经历突发事件后，往往会产生焦虑、惊恐、抑郁、紧张、烦躁等情绪。他们需要可以耐心聆听自己倾诉的对象，以缓解压力；同时也需要心灵的安慰。从药物疗效的角度来看，心理因素会在很大程度上影响药物疗效［4］。此时药师凭借其知识结构的优势和相关药物的应用，可以协助医师帮助病人从突然的重大打击中解脱出来，增加对治疗的依从性，重新树立对生活的信心，从而使病人更坚强，以便早日恢复正常生活和工作。3.5 开展卫生保健科普教育 自然灾害发生后，只要做好灾区消毒、污染物清理及隔离工作，传染病的流行是可防、可控的。因此，不需要过分担忧而造成防疫药品的紧张。药师在完成本职工作的基础上，可协助防疫人员进行卫生保健科普教育（如勤消毒，保持饮食、饮水及生活环境卫生等）。

4 结 论

药师作为医疗团队成员之一，通过提供优质、专业的药学服务，确保非战争军事行动中药材应急保障的质量，使非战争军事行动的药材应急保障体现技术性、富于时效性。当然，通过多次非战争军事行动也暴露了应急状态下药学服务的问题，如药师数量不足、信息传递效率低、信息化程度不够高、责任不够明确等。因此，为更好地应对非战争军事行动，有必要加快参加应急医疗救援工作药师的专业培训，特别是需要加强培养具备有效配合群发伤和群发重症抢救能力的药师。并建立统一的非战争军事行动演练平台，统一的指挥管理机构并定期演练。

［1］ 汤 韧.抗震救灾应急药品保障［J］.药学服务与研究，2008，8（6）：401－403.

Tang Ren.Emergent medicine support in earthquake relief［J］.Pharm Care Res，2008，8（6）：401－403.Chinese with abstract in English.

［2］ 陈 静，舒丽芯，顾文华，等.非战争军事行动药材保障模式的探讨［J］.药学实践杂志，2011，29（1）：55－57.

Chen Jing，Shu LiXin，Gu WenHua，et al.Discussion on medical supply model in military operations other than war［J］.J Pharm Pract，2011，29（1）：55－57.Chinese with abstract in English.

［3］ Anony.ASHP statement on the role of health－system pharmacists in emergency preparedness［J］.Am J Health Syst Pharm，2003，60（19）：1993－1995.

［4］ 马满玲，李丹露.突发事件中临床药师的作用探讨［J］.中国药房，2010，21（41）：3858－3860.

Ma ManLing，Li DanLu.Roles of clinical pharmacists in emergency events［J］.China Pharmacy，2010，21（41）：3858－3860.Chinese with abstract in English.