股骨骨折延迟不愈合的原因分析

孙熙灿

（宣威市第一人民医院 骨科，云南 宣威 655400）

近年来，随着现代生活节奏加快、交通和建筑业的迅猛发展，骨折疾患发病率急剧增多。股骨骨折是创伤骨科常见的下肢骨折之一，由于股骨髁部多为松质骨，髓腔大，皮质薄，高能量损伤常常导致股骨远端粉碎骨折，因此并发症较常见，特别是股骨骨折愈合延迟为骨外科临床工作带来了困难。现对我院2008年1月～2010年7月收治的26例股骨骨折延迟愈合的原因进行分析。

资料与方法 患者男性21例，女性5例，年龄16～63岁，平均39.5岁。骨折部位：股骨中段12例，中上段9例，下段5例。受伤原因：交通伤19例，砸伤3例，摔伤2例。首次采取保守治疗3例，手术治疗23例。首次手术交锁髓内钉静力交锁固定8例，钢板固定5例，动力髋固定1例，普通髓内针固定5例，4例两种金属材料内固定（钢板钢丝2例，髓内钉钢丝2例）。按骨折愈合标准，术后6个月X线照片显示骨折端骨的修复已经停止，无骨痂生长，为骨不连；骨折端骨的修复尚未停止，有少量骨痂或模糊骨痂，为骨延迟愈合。其中21例为延迟愈合；5例为不愈合，根据X线片所示：4例为肥大型不愈合，1例为萎缩型不愈合。

治疗方法：26例患者全部采用手术治疗，8例交锁髓内钉静力交锁固定术后延迟愈合者取出远端或近端的横锁钉，变静力交锁为动力交锁。原则上是拔除远离骨折端处的锁钉并改动力化，使留下的髓内交锁钉与峡部狭窄区继续作为髓内钉的两个支点。5例普通髓内针固定术后延迟愈合者改用交锁髓内钉静力交锁固定，8例有脓液及脓肿形成，伴内固定物松动或骨缺损严重者，行病灶清除，内固定物取出，外固定架固定，灌洗引流。5例发生骨不连者，行手术矫正或植骨内固定术。2例由于骨质长期废用致萎缩型不愈合者用普通钢板作内固定者及适当的外固定。术后常规全身及局部应用抗生素≥72h，术后怀疑有感染者，根据细菌培养及药物敏感结果调整。同时对并发高血压、糖尿病等影响影响骨折愈合因素进行积极治疗。

结 果 26例股骨骨折保守治疗及手术治疗不愈合及延迟不愈合者经过积极适当治疗，随访6～10个月，均愈合。

讨 论 影响骨折不愈合的因素很多，本文通过回顾分析对我院2008年1月～2010年7月收治的26例股骨骨折不愈合及延迟不愈合者进行回顾性的分析，认为股骨骨折延迟不愈合的原因有以下几方面。

患者因素：患者患有基础疾病或并发动脉粥样硬化、糖尿病、贫血、低蛋白血症、营养不良等疾病时都会影响骨折不愈合导致骨折的延迟愈合、骨不连等发生。如有的患者患有糖尿病及骨质疏松等，这些疾病都影响了机体的钙磷代谢，造成骨折不愈合或延迟愈合[1]；吸烟对骨折愈合也有一定影响，尼古丁能够抑制血管长入和成骨细胞功能[2]。同时有研究[3]认为超体重患者相比较正常体重的患者来说其钢板、螺钉将会处于超负荷承载状态。同时，股骨周围拥有全身最强大的肌群，哪怕是轻度的肌肉活动都会给内固定物带来较强的应力刺激，致使内固定发生钢板断裂等的几率较大最终导致骨折不愈合发生。

不适当的功能锻炼：骨折患者术后不能给予正确、规范的康复训练或监督不力，在患者进行康复行为时没有根据骨折固定的实际情况有选择地、循序渐进地进行功能锻炼，或者医生过于信任“坚强固定”，让患者采取过早完全负重都易引起骨折不愈合。有研究[4]认为如果骨折固定牢靠手术2周左右锻炼为宜，开始时最好使用CPM（下肢被动功能锻炼器）被动活动，8～12周待骨折线模糊后，患肢才可下床部分负重，4个月后逐渐过渡到完全负重，主要依据骨折愈合的进展情况，只有在临床和X线都证实骨折完全愈合时，才能完全负重。另外，在康复过程中还要注意避免再次受伤。

手术因素：手术内固定是目前临床治疗股骨骨折的主要手段之一，有效的内固定能使骨折解剖复位，恢复良好血供，符合生物力学要求，从而使受伤肢体迅速恢复。但是，不恰当的手术切开复位、过度追求手术中完美的解剖复位及术中对骨折部位软组织的剥离过多或清创不当、造成或加重骨折端的血运的破坏；过度的扩髓、剥离骨膜等破坏了骨内膜和骨外膜血管都有可能导致骨折不愈合的发生。

感染：感染是导致股骨骨折术后不愈合的重要原因之一，有报道称内固定感染发生率可达5%～20%[5]。感染会恶化骨愈合所需要的稳定内环境，减少滋养动脉对骨折端的血液供应，影响骨痂的形成和转化过程，导致骨折端和软组织的坏死，延长局部充血时间，因此，骨折端的坏死和吸收就更加明显，血管再生和重建血运的爬行替代过程延长，骨痴的形成和转化过程也随之受到干扰，如化脓所致皮质骨坏死产生的死骨片，溶骨感染性肉芽组织所形成的骨缝和内固定物松动所致的骨折端移位等，致使骨折并发感的患者更易发生骨折不愈合[6]。

影响股骨骨折不愈合的因素是多方面的，应早期发现，积极预防，及时采取有效的治疗措施。

[1]胥少汀,主编.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2006.

[2]刘建,王志刚,孟国林,等.肱骨骨不连的原因分析及治疗[J].中华创伤骨科杂志,2006,4(6),4:395-399.

[3]高宏文,陈秀云.股骨干骨折锁定钢板内固定术后螺钉钢板断裂分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):279-280.

[4]窦文杰.股骨干骨折钢板断裂15例原因分析[J].中国运动医学杂志,2001,2:214.

[5]杨元疆,文新堂,田彭荣.股骨干骨折内固定术后迟发性感染的临床研究[J].当代医学,2010,16(4):59.

[6]廖浩,方煌,陈安民,等.60例四肢长管骨骨不连的原因分析[J].中国矫形外科杂志,2005,16:1207-1209.