盐酸异丙嗪联合纳络酮，血塞通治疗42例眩晕症的临床疗效观察

王定良 王谷仙

眩晕症是急诊内科常见的症侯群，发病率高，我科采用盐酸异丙嗪联合纳络酮，血塞通治疗眩晕症42例临床疗效满意，且见效快，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经头颅CT或MRI检查排除(脑干，小脑病变，脑肿瘤，颅内感染以及高血压或低血压心律失常、心脏功能不全 肺功能不全，眼部疾病、急性发热、贫血、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症外)等引起的84例眩晕者，随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组42例，其中男16例，女26例，年龄35～73岁，平均54岁。对照组42例，其中男15例，女27例，年龄30～76岁，平均53岁。临床诊断椎基底动脉供血不足50例，美尼尔综合征16例，颈性眩晕18例。两组在年龄、性别、发病原因等方面均有可比性。

1.2 临床表现 患者均有不同程度的视物旋转、头晕、耳鸣，听力下降，面色苍白，多汗，恶心、呕吐，部分患者有失眠，焦虑，轻度烦躁不安等精神症状，均无神经系统定位体征，无眼底水肿及颅内压增高症。

1.3 治疗方法 治疗组给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射1次后，纳洛酮2 mg，血塞通400 mg分别加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注1次/d，疗程为5 d。对照组给予纳洛酮2 mg，血塞通400 mg分别加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注1次/d，疗程为5 d。

1.4 疗效评定标准 完全缓解:眩晕症及其他伴随症状完全消失，显效:眩晕症及其他伴随症状明显减轻＞70%，有效:眩晕症症状减轻＞50%，无效:临床症状无改善。总有效率=(完全缓解+显效+有效)/总例数×100%

1.5 统计学方法 两种疗效比较用秩和检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率61.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组临床效果比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中没出现不良反应，偶有嗜睡，血压偏低，但无需要治疗。

3 讨论

眩晕是多个系统发生病变时引起的主观感觉障碍，其中以椎基底动脉供血不足引起的中枢性眩晕症最为常见，以中老年人占绝大多数，眩晕有很多起病因素，其中主要的有动脉粥样硬化，高脂血症，高黏血症，脑血管痉挛，颈椎病，精神紧张及劳累等;而椎基底动脉供血不足导致小脑及脑干缺血缺氧，表现出相应的眩晕症状，其病理生理变化为血液循环障碍导致小脑及脑干局部有氧代谢障碍酸性代谢产物堆积，红细胞变形性及毛细血管通透性变差，血小板积聚增加，血液呈高凝状态，血流缓慢［1］;一般认为脑缺血、缺氧后，脑内内啡肽浓度高，其中活性最强的内源性β-内啡肽浓度高可引起眩晕［2，3］，纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性，能竞争性抑制并取代阿片样物质与受体结合起到抗眩晕作用。纳洛酮还有稳定细胞膜对钙离子通透性，防止膜脂质过氧化作用，增加环磷酸腺苷的含量，减少神经细胞的损害，从而缓解眩晕症状［4］。此外纳洛酮还有抗凝、降低血黏度、增加血流量的作用，从而逆转缺血引起的神经功能障碍［5］，纳洛酮易透过血脑屏障，静脉用药迅速起效，作用持续时间45～90 min;血塞通注射液，主要成份三七总皂苷，能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血活动力学，能抑止血栓构成，对缺氧所致的脑损伤具有维护作用，药理研究表明血塞通具有增加脑血流量和冠脉血流量，抑制血小板凝集，降低血黏度，降低毛细血管通透性作用［6］;本临床研究发现纳洛酮与血塞通合用虽能明显改善眩晕症状，但是我们在临床工作中发现大多数患者除了因症状重，难以耐受外，还表现为情绪紧张，对疾病充满恐惧，从而更会加重病情，造成恶性循环，不利于疾病的恢复，而盐酸异丙嗪因较易进入脑组织，对中枢神经系统有明显的镇静作用，可以明显缓解患者的紧张情绪，同时又能抑制延脑的催吐化学感受区，起到缓解恶心及止吐的作用［7］，因此我们通过对84例使用非那根联合纳络酮，血塞通治疗中枢性眩晕症患者临床疗效观察发现:治疗组与对照组总有效率两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，而且治疗组起效快，症状改善更明显。通过临床疗效观察，我们认为盐酸异丙嗪联合纳络酮，血塞通治疗眩晕症状改善快、疗效好，并无明显副作用，对多种疾病所致的眩晕均有较好的缓解作用，值得临床推广。

［1］陈泽清.穿芎嗪在脑血管病治疗中的应用.中国中西医杂志，2003，23(5):378-379.

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［3］王正.盐酸纳洛酮在眩晕治疗中的应用.临床荟萃，2002，17(22):1336-1337.

［4］姜红峰，杜艳华.盐酸纳洛酮在治疗中枢性眩晕中的应用.中国急救医学，2001，21(3):178.

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［6］何义先，王震.血塞通注射液治疗-椎基底动脉供血不足38例临床观察. 内科，2008，3(3):369.

［7］李学玲，秦红兵，邹浩军，等.异丙嗪.常用药物新编，2009，5:694-695.