蒙脱石治疗肠易激综合征的药物联用方案

钟月葵 陈露华

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的慢性非器质性胃肠功能紊乱性疾病［1］，临床以腹痛、腹泻、排便习惯改变为主要特征，伴有大便性状异常，可持续性存在或间歇发作。西方国家流行病学调查的数据表明，人群患病率为15% ～22%［2-4］，我国学者对北京市城乡居民普通人群的统计显示，人群患病率为7.26%［5］。

蒙脱石(商品名:思密达、必奇、肯特令、司迈特等)是治疗IBS的首选药物。蒙脱石是由双四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成的多层结构，晶体表面分布非均匀性电荷，对消化道黏膜有很强的覆盖和吸附能力，具有加强能有效减少腹泻次数，和修复消化道黏膜屏障，固定和清除多种病原体和毒素等作用，并无其他不良反应［6］。然而，IBS的单一药物治疗效果十分有限，采用药物联用的方式可有效地提高治愈率。现将蒙脱石治疗IBS的药物联用方案(西药)总结如下:

1 药物联用方法

1.1 蒙脱石联用微生态活菌制剂 肠道正常菌群参与蛋白、糖、脂肪的消化吸收，合成维生素，对宿主有营养作用，并作为宿主的生物屏障防御病原体的侵犯，肠道菌群失调可直接导致慢性腹泻。微生态活菌制剂通过重建人体肠道内正常微生态系统而调整肠道菌群以止泻。蒙脱石与其联用主要治疗腹泻型IBS，既能补充益生菌，又能拮抗致病菌，巩固黏膜屏障，治疗肠易激综合征疗效较好，且无明显不良反应。目前临床上主要的微生态活菌制剂有:丽珠肠乐、金双岐、美肠(常)安、思连康等。

1.2 蒙脱石联用抗抑郁、抗焦虑药 精神状态影响着IBS的发作与疾病的转归，焦虑、激动、抑郁、恐惧等精神因素可导致自主神经功能紊乱，引起结肠运动和分泌功能失调。临床上使用少量或适量的抗抑郁、抗焦虑药有助于阻断功能性胃肠刺激症状和精神心理异常之间的恶性循环，从而降低患者的内脏敏感性，促进其临床症状的较长期改善。联用蒙脱石可治疗抑郁或焦虑型的IBS，例如多虑平、百忧解、地西泮、阿米替林、帕罗西汀、黛力新等。

1.3 蒙脱石联用解痉药 解痉药物通过影响细胞膜的离子通道，从而具有调节肠道平滑肌运动的功能［1］。蒙脱石联用解痉药主要用于治疗腹痛型IBS，临床常用如:心痛定、马来酸曲美布汀。

1.4 其他 肠易激综合征是功能性肠病中的一种，原因不大明了。目前认为IBS的发病主要与胃肠道功能障碍，内脏感觉过敏和精神心理因素有关。临床上医生往往根据患者症状、严重程度、个体差异，再适当选用某些胃肠类药物，如洛哌丁胺、左旋咪唑、恩丹西酮、谷维素、复方谷氨酰胺等。

1.5 小结 蒙脱石联用其他药物共同治疗肠易激综合征是目前临床常见手法，前文所述方法总结如下，见表1。

表1 蒙脱石治疗肠易激综合征的药物联用方案

2 讨论与展望

药物联用往往能够取得比较满意的临床疗效，但蒙脱石在联用其他药物治疗IBS时仍需注意以下方面:①IBS临床诊断可分腹泻型、便秘型和混合型［7］。药物联用时必须根据患者症状以及药物的性质进行选药，可适当联用不同类型的药物以有效缓解症状。②治疗过程中还必须注意观察患者的症状变化，及时对药物的联用方案进行调整。虽然联用精神类药物有助于治疗IBS，但此类药物长期使用容易产生头晕、乏力及药物依赖性。此外，解痉药心痛定、三环类抗抑郁药多虑平、阿米替林等都有心血管方面的不良反应。③蒙脱石对其他药物有不同程度的吸附和破坏作用，可能会降低联用药物的疗效［8］。因此，蒙脱石与联用药物的服药时间应隔开，不宜同时服用。

IBS是一种病因不明确的肠道功能性疾病，目前并没有特定的治疗药物，前文论述的蒙脱石药物联用方案可有效控制IBS症状，提高IBS的治愈率。此外，IBS的发病与精神因素、饮食结构密切相关，因此常年保持积极健康的心态以及均衡的饮食，不但有助于治疗IBS并能防止其反复发病。随着祖国医药卫生事业及循证医学的发展，今后研究者应着力探索出IBS疾病的成因，反复发病的机理，以求更有针对性地进行临床用药，造福肠易激综合征的患者。

［1］金剑，肖忠革，金芝贵，吴飞华.肠易激综合征的药物治疗进展.药学服务与研究，2005，(3).

［2］Talley NJ，Zinsmeister AR，Van DC，et al.Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome.Gastroenterology，1991，101:927-934.

［3］Heaton KW，O'Donnell LJ，Braddon FE，et al.Symptoms of irritable bowel syndrome in a British urban community:consulters and nonco nsulters.Gastroenterology，1992，102:1962-1967.

［4］Jones R，Lydeard S.Irritable bowel syndrome in the general population.BMJ，1992，304:87-90.

［5］潘国宗，鲁素彩.北京地区肠易激综合征的流行病学研究:一个整群，分层，随机的调查.中华流行病学杂志，2000，21(1):26-29.

［6］邵景，宋晓彬，刘宪昶.蒙脱石散联合阿普唑仑治疗腹泻型肠易激综合征36例.陕西医学杂志，2008，37(10).

［7］高富杰，张淑君，杨彦.思密达治疗肠易激综合征76例.临床内科杂志，1995，(5).

［8］李海宁，王峻，何万领，齐德生.蒙脱石的药用价值及存在问题.湖北农业科学，2003，(2).