桂甘龙牡汤加味治疗心悸临床疗效研究

沈云华

心悸是心血管系统疾病的一个重要特征。患者常感心中悸动，惊惕不安，不能自主，甚或胸中憋闷、疼痛，大多伴有心律失常和心电图改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临江市友谊医院近年来以心悸为主症的门诊及住院患者96例。男56例，女40例;年龄11～79岁，中位年龄41岁;其中经X线及心电图等检查诊断为缺血性心脏病42例，心脏神经官能症10例，风湿性心脏病(风心病)8例，室性早搏19例，阵发性室上性心动过速14例，Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞3例;中医辨证属心阳虚弱证59例，心脾两虚证11例，心血瘀阻证8例。随机分为治疗组50例，对照组46例。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规给予硝酸酯类、抗凝类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及他汀类等药物，均不用抗心律失常药物。

治疗组加服桂甘龙牡汤加味，组方为桂枝6～15 g，炙甘草3 ～9 g，生龙骨、生牡蛎各 30 g，茯苓 15 g，神曲 15 g，丹参15 g，远志 10 g，石菖蒲9 g，白芍15 g，大枣 15 g。心阳虚衰，心胸憋闷严重加枳壳、瓜壳;心虚胆怯，遇事善恐甚至整天惊悸，悚惕不安加茯神、酸枣仁、红参、石决明等;心脾两虚，纳呆便溏加焦三仙、焦术、薏苡仁等，并以官桂换桂枝;心血瘀阻，胸中刺痛，唇甲青紫加红花、川芎等。

加水800 ml，煎煮30min，取汁500 ml，每日分3次口服。

若能接受丸药治疗，则取上方6～10剂研细末后和蜜为丸，每丸6 g，1丸/次，3次/d。连续服用 30d。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。

治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验检查恢复正常。

好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。

未愈：症状及心律失常无变化。

1.4 统计学处理采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果显示治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

中医学中心悸即为心中悸动不安之意。中医行业标准中将其定义为“是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病证”，见于现代医学的多种心脑血管疾病之中，如高血压性心脏病、冠心病、风心病、心脏神经官能症及多种传导系统疾患。

心悸的发生与心虚胆怯、心血不足、心阳虚衰、水饮内停和瘀血阻络等因素有关。

作者认为心悸多以虚为本，具有心阳虚弱的禀赋，且心阳不足的病机可并见于其他各型之中。故温通心阳当为治疗心悸的根本法则。阳虚不能化水则易聚湿生痰，心阳不运又易致心脉瘀阻，因此，顾护心阳的同时须兼顾活血化痰。《伤寒论》谓“发汗过多，其人叉手自冒心，心悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”、“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”的条文已提示了心悸的根本病机和治法方药。作者效仿仲景，用桂甘龙牡汤加味来治疗心悸。

药理研究表明牡蛎中含有丰富的糖原、蛋白质、氨基酸、微量元素及维生素等，其提取物具有抗菌、抗病毒、提高免疫力、调节血脂、抗动脉粥样硬化等作用。

丹参能产生类似心肌缺血预适应的病理生理过程，起到了ATP敏感性钾通道开放剂效应，随着钾离子外流，动作电位复极加速，心输出量增加，减轻心脏的自身负荷，从而使缺血心律失常后心功能得到改善。茯苓等益气安神，神曲运脾和中，远志、菖蒲化痰宁志。诸药合用则心阳得以温通，痰瘀无以停着，心得宁，神得安，悸则止。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：19.