不同病程精神分裂症女性患者对健康教育知晓率的对比

王思文

精神分裂症是一类最常见的精神疾病，约占住院患者的50%左右，其主要特征是精神活动与环境的不协调。临床表现为思维、情感、行为等方面的障碍。由于精神症状的影响和精神分裂症患者无自知力，否认自己存在疾病，尤其是急性发病期患者因其自知力受到不同程度的损害，往往不愿接受治疗［1］。因此，对住院精神分裂疾病患者进行有效的健康教育，能提高她们对医护工作的配合及治疗的依从性、提高治疗质量。

健康教育是护理人员通过各种教育形式使患者或其他人群获得预防疾病，促进健康，维护健康知识的护理活动。精神分裂症患者住院后多采用封闭式管理，接受社会，家庭较少，导致社会能力下降，自感孤独无助，加之新入院患者和病情较重的患者，生活自理能力下降。由于自知力缺乏，不能正确认识疾病，不愿住院和接受治疗，以导致影响治疗和康复，甚至造成多次复发。因此对住院患者不同病程的实施健康教育，帮助患者正确认识疾病，培养生活自理能力，结合心理支持、提高社会适应能力，促进康复，减少复发，是精神科护理所面临的实际问题。2010年7月至2010年12月我对我科100例住院精神分裂症女性患者分为住院初期、症状控制期、疾病恢复期3个阶段进行健康教育，并作观察对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2010年7月至2011年12月顺序入院的女性患者共100例。职业分布：农民60例，干部10例，学生10例，工人10例，无职业10例;文化程度大专以上l0例，中专15例，高中20例，初中35例，小学20例;年龄14～67岁，平均年龄31岁，其中20岁以下20例，20～30岁30例，30～40岁20例，40～50岁20例，50岁以上10例;属首次发病住院者30例，住院2～3次者40例，4次以上者30例;住院时间7～120 d，平均住院(60.5±8.1)d。

1.2 方法

1.2.1 按患者的主要药物治疗进程分为3期：住院初期(接受治疗阶段)、症状控制期(缓解阶段)、疾病恢复期(康复阶段)。人院后至主要治疗药物药量增加阶段为住院初期;药量维持阶段为症状控制期;药量减少阶段为疾病恢复期。

1.2.2 由护士长制订计划，包干制负责患者，全体护理人员共同参与。以计划性教育(群体性教育)和随机性教育(个体性教育)相结合，通过语言教育、示范教育、书面教育等，将与健康相关的知识，传授给患者，使其了解和增进健康知识，改变不良行为习惯。

1.2.3 检验测试方法，让患者复述应知道的健康教育内容，每一大项内容回答正确达到50%以上者为知晓，50%以下为不知晓。统计每一大项知晓的总例数，以百分比表示。

1.3 健康教育内容

1.3.1 入院宣教 热情主动向患者介绍自己的病室、床位、经管医生、护士长、责任护士、科主任、病区环境、作息制度、病员的组织，告知患者及家属探访及安全制度、住院期间需注意的特殊事项等。

1.3.2 康复指导 ①精神卫生常识宣教。②心理指导与护理。③工娱疗活动及功能锻炼。④生活、学习、就业等回归社会前的角色适应指导。⑤预防本疾病复发的相关措施。⑥饮食宣教：防噎食，老年患者饮食注意点。

1.3.3 治疗及药物指导 ①特殊治疗的目的及注意点(音乐康复、松驰)。②静脉用药的目的及注意点。③向患者解释药物治疗的重要性。④主要药物的名称、用法及作用。⑤服药的注意事项。

1.3.4 检查指导 ①常规检查项目的注意事项(大肝功、小肝功、肾功能、血糖、血脂、电解质、两对半、甲脂蛋白、总二氧化碳)。②特殊检查的注意、事项(B超、心电图、胸部正侧位片、TCD、脑电地形图、心理测验)。

1.3.5 出院健康指导 ①服药方法及药物保管。②定期门诊随访。③生活保持规律、劳逸结合，避免意外刺激。④创造良好的家庭康复环境，保持良好的人际关系。⑤正确对待及处理有关的社会矛盾、消除自卑与不满。

2 结果

100 例住院初期患者对“入院宣教”回答正确率为最高24%;症状控制期患者对服药注意事项、药物治疗的重要性、主要药物名称、用法及作用，常规检查项目、B超、心电图的注意事项回答正确率为50%以上;而疾病恢复期患者对精神卫生常识，生活、学习、就业等回归社会前的角色适应指导，生活保持规律，饮食的注意事项，疾病复发征兆等的总知晓率平均为87%。说明在疾病的不同阶段，随着患者自知力恢复程度不同对健康教育内容的了解有显著性差异(P＜0.01)，见表1。

3 讨论

Borison等曾报道至少有40%～60%的精神分裂症患者存在认识功能损害。该病发病初期的特点除了认知功能损害外，还伴有随着思维和行为的紊乱，即对自身疾病缺乏认识，不愿接受治疗［2］。患者来到一个新的环境和新的群，没有家人的陪护下，首先接受的健康教育仅仅是“入院介绍”一项，知晓的比例稍高一些，但因病态的影响，对其他的健康教育内容的总体知晓率还是低的，只达到6.86%。经过治疗后，随着疾病的好转，其自知力也随之逐渐恢复，当其处在症状控制期时，其对治疗“主要药物的名称、用药的注意事项、常规检查项目的注意事项、目的和饮食的注意事项”有比较深的印象，因而对这部分内容的知晓的比例均超过50%。当患者处在疾病恢复期时，其自知力大部分已恢复，对所接受的健康教育内容总体知晓率达到87%，提示患者在病程恢复阶段，其记忆力，注意力也逐渐恢复，健康教育的力度和频度应重点放在这一期。

表1 健康教育知晓率(例，%)

有人认为精神患者的健康教育是整体护理的重要内容，对促进疗效，缩短治疗周期，降低发病率有重要作用［2，3］。因此，作者从患者人院开始对精神分裂症患者进行健康教育。健康教育不同于一般的信息交流，它是一种护患双边的活动，它要求所传递的信息具有科学性，知识性和适用性，才能提高患者接受的兴趣。同时，在教育实施过程中，除了要注意不同的病程阶段外，还必须注意患者的社会经历，文化背景及个体接受能力的差异。在本组患者中，学历上的差异和年龄上的差异都造成了患者对健康的知晓率有明显的差异(P＜0.01)，所以，在教育方法上除了群体性教育外，应根据患者不同的情况，利用晨、晚间护理，监督患者就餐和治疗时间，给予随时性的施教。研究结果表明，对精神分裂症患者不同阶段进行具有科学性，针对性形式多样的系统健康教育是非常必要而又有实际意义的。

［1］曹新妹.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：173-197.

［2］靳新霞，孟宪伟.护理人员如何做好康复期精神病人的健康教育. 山东精神医学，2002，15(1)：49.

［3］覃凤琼，李小兰.精神病人健康教育难点分析与对策.新医学学刊，2008，5(4)：692-693.