预防婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理

连娟琦 耿盛男 郑霞

婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)是婴幼儿常见心血管疾病之一，在我国发病率约为0.6% ～1.0%［1］。其中主要的治疗方法仍是手术治疗，但术后并发症较多，病死率高。特别是术后肺部并发症，严重影响着患儿的术后恢复。因此，研究预防婴幼儿先心病术后肺部并发症的护理措施，进行科学有效的围手术期护理，是提高心脏外科护理技术的重要内容。我院于2008年5月至2011年5月对106例婴幼儿先心病患者进行围术期护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2011年5月本院收治的婴幼儿先心病患者106例为A组，男64例，女42例;年龄11 d～3岁，平均(1.32±0.78)岁;体重3.78～15.56 kg，平均(8.79±2.24)kg;其中室间隔缺损75例，房间隔缺损5例，室间隔缺损合并房间隔缺损7例，法乐氏四联征10例，法乐氏三联征2例，大动脉转位4例，卵圆孔未闭3例。2004年4月至2008年5月我院收治的婴幼儿先心病患者198例为B组，男性117例，女性81例;年龄7 d～3岁，平均(1.45±0.26)岁;体重3.09～15.24 kg，平均(8.35±2.17)kg;其中室间隔缺损133例，房间隔缺损12例，室间隔缺损合并房间隔缺损13例，法乐氏四联征17例，法乐氏三联征6例，大动脉转位9例，卵圆孔未闭8例。两组患者在性别、年龄、体重、疾病等方面均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 患儿手术前肌内注射或静注氯胺酮2～8 mg/kg，经口或鼻行气管插管，术中使用斯托克体外循环机行体外循环。一般心脏畸形者采用浅低温循环，复杂畸形者采用中或深低温循环;非紫绀型患儿均行畸形根治术，紫绀型患儿行姑息性手术。A组进行围术期护理干预，B组采用常规护理。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组术后肺部并发症资料比较，见表1。A组106例患者术后肺部并发症21例，占19.81%。其中低氧血症6例，占28.57%，胸腔积液合并低氧血症3例，占14.29%，肺间质水肿合并低氧血症3例，占14.29%，肺不张2例，占9.52%，肺炎合并低氧血症2例，占9.52%，其他肺部并发症5例，占23.81%。

表1 两组术后肺部并发症资料比较(例，%)

3 讨论

3.1 术前护理 ①婴幼儿先心病患者一般体质较差，术前易患呼吸道感染，值班护士要密切观察患儿的呼吸、心率、体温、四肢活动、紫绀等，同时对患儿的家属做好相关知识宣教，严格控制术前呼吸道感染。②吸氧。婴幼儿先心病患者有不同程度的缺氧，术前吸氧可以改善机体缺氧。③加强体疗训练。选择在餐前30 min，以不少于10 min左右交替扣击、振颤患儿胸背部，对可以合作的患儿可训练呼吸并鼓励自行咳嗽。④患儿术前禁食，可预防术中因麻醉误吸引起术后吸入性肺炎。

3.2 术中护理 ①手术操作力争轻柔、熟练，手术室严格执行消毒隔离制度。②正确选择气管插管的管内径及长度。一般管内径：1～6月/3.5～4.0 mm，7～12月/4.0 mm，12～24月/4.5 mm;管长度(cm)=年龄(岁)/2+12。③体外循环期间严格监测变温毯术中温度并平稳复温，严格控制晶体输入，胶体渗透压＞16 mm Hg。

3.3 术后护理 婴幼儿先心病患者因心血管畸形造成血流动力学改变，易出现肺部并发症，如低氧血症、肺炎、肺间质水肿及合并症，因此术后的护理对预防肺部并发症至关重要。①保持呼吸道通畅值班护士要每4 h重复吸净口腔、鼻道分泌物。对有咳痰能力患儿要鼓励其咳嗽、咳痰，对痰多不易咳出或无咳痰能力者，使用震动排痰机协助排痰;术后吸氧，术后早期给予鼻导管或面罩吸氧，后期缺氧改善后可小流量持续吸氧，严防长时间高浓度吸氧引发呼吸抑制。②呼吸机的管理有资料报道，呼吸机辅助呼吸时间与肺部并发症有密切联系［2］。本组全部病例均采用婴幼儿专用呼吸机，呼吸频率设定：＜6月为35次/min;6～12月为30次/min;＞12月为25次/min，吸气：呼气为1∶1.5;潮气量设定：10～12 ml/kg;吸入氧浓度45% ～55%。拔管指征：患儿完全清醒、闭式引流液少、循环稳定、尿量正常、血气分析正常、胸部透视无异常病变。拔管前根据医嘱给予喘定、地塞米松等，以减轻拔管刺激。③气管插管的护理气管插管是供氧的基础，也是导致肺部并发症的重要因素。插管过深引起一侧肺不张，另一侧过度通气，造成两侧肺通气失衡，甚至肺压伤。护理上应加强肺部听诊、呼吸音变化，注意测量气管插管距门齿或鼻尖的距离，必要是拍床边X线片;插管过浅可造成漏气致通气不足，护士要注意观察呼吸机通气量数值和口腔是否有漏气声，出现问题随时处理。④输液的管理 婴幼儿先心病患儿体外循环后易发生体液紊乱，引发毛细血管渗漏综合征，表现为肺间质水肿、低心排等。因此，加强输液的管理是预防肺部并发症的关键。一般认为，管理的重点在于输液成分、输液量和输液速度的控制三方面［3］。液体成分和输液量要根据临床相关检查计算得出。本资料A组输液速度晶体为1～2 ml/(kg·h)，胶体的补充原则上是当日引流的量。⑤NO及前列环素的应用NO能选择舒张肺血管、降低肺动脉压、提高肺通气/血流、改善氧合。前列环素吸入治疗重度肺动脉高压疗效确切［4］，但吸入过程中要密切观察患儿的末梢血氧饱和度及各项生命体征。

［1］姬尚义，沈宗林，杨建安，等.婴幼儿先天性心脏病1018例外科治疗. 岭南心血管病杂志，2005，11(1)：10-12.

［2］刘爱萍，熊浩，柳霞.ICU呼吸机相关肺炎发病因素及干预措施的研究进展. 现代护理，2008，14(4)：462-463.

［3］李荣，刘希，伶吴敏，等.婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的相关因素与护理.中华现代护理杂志，2008，14(23)：2441-2444.

［4］虞敏，萧明弟.伊洛前列环素降低肺动脉高压在心脏外科的应用. 国际心血管病杂志，2006，33(5)：325-327.