缬沙坦联合黛力新对伴焦虑抑郁的原发性高血压患者疗效观察

杨阳

高血压患者由于各种并发症改变日常生活状态，活动和自理能力受限，身心受到很大创伤，常常会产生抑郁焦虑情绪，严重者有自杀倾向［1］。在高血压药物治疗的基础上予以相应的抗焦虑措施，可对患者的康复起着重要作用［2］。作者在临床实践中对高血压抑郁焦虑患者予降压药治疗的同时联合抗焦虑抑郁治疗，降压收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年1月至2011年06月期间门诊就诊的40例原发性高血压伴有抑郁情绪和焦虑情绪的患者，诊断标准参考WHO诊断标准，3次测量中每次收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，同时排除各种原因引起的继发性高血压，并排除心脏器质性疾病及精神障碍［3］。入组患者均为汉密尔顿抑郁量表(17项表)HAMD＞8分和/或汉密尔顿焦虑量表(14项表)HAMA＞7分［4］。40例原发性高血压伴有抑郁情绪和焦虑情绪的患者包括男22例，女18例，年龄43～71岁，平均58.7岁。40例患者随机分为治疗组20例和对照组20例，两组年龄、性别、病程、HAMD评分、HAMA评分基本相似，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予降压药缬沙坦(代文，北京诺华公司生产)80 mg，1次/d口服，治疗组加服氟哌噻吨美利曲辛(黛力新，丹麦灵北制药公司生产)1片，早晨及中午各服1次。两组均治疗8周，8周后观察疗效，在治疗期间均不合用其他降压药、抗焦虑抑郁药。

1.3 观察指标 及疗效评定 治疗8周后，比较两组治疗后的血压情况和治疗后的焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，患者治疗前后各项指标的比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后血压情况(±s，mm Hg)

表1 两组患者治疗前后血压情况(±s，mm Hg)

注：与对照组比较，*P＜0.05

治疗时间 对照组SBP 治疗组SBP 对照组DBP 治疗组158.8±15.7 161.7±12.4 99.2±10.5 98.3±11.9治疗8周末 138.1±12.1 124.4±13.6* 86.4±13.5 77.8±10.3 DBP治疗前*

2 结果

2.1 治疗前后血压情况比较，见表1。

2.2 两组治疗前后HAMD及HAMA评分比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD及HAMA评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后HAMD及HAMA评分比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.01

3±3.1 24.1±3.7 22.6±4.2 23.7±5.2治疗8周末 16.2±4.9 7.4±5.5* 21.3±3.9 10.6±4.6 MAMA治疗前 24，时间 对照组MAMD 治疗组MAMD 对照组MAMA 治疗组*

3 讨论

高血压患者受各种因素影响常伴有焦虑、抑郁等情绪异常和睡眠障碍，而这些情绪异常又是影响血压控制的重要因素。Markovit等报道［5］，有明显焦虑或愤怒情绪以及发怒后抑制情绪的发泄，均可显著增加高血压发生和发展的危险度。焦虑或愤怒时血内肾上腺素浓度增高，而焦虑或愤怒情绪外露时，血内去甲肾上腺素浓度增高，二者都可引起外周血管收缩，阻力增加，血压升高，影响降压治疗的效果［6］。因此，有效控制焦虑抑郁等不良情绪，对高血压患者血压的下降和稳定起很大作用。黛力新是三环类抗焦虑抑郁的复合制剂，每片含氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10 mg。小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性［7］。本观察中发现降压药加黛力新组在治疗8周后降压有效率明显高于单纯应用降压药组，同时患者的焦虑忧郁症状及睡眠明显好转。说明抗焦虑抑郁治疗对所有伴焦虑抑郁症状的高血压患者非常重要。它可以使过度紧张的生理活动降低下来，克服负性情绪，防止这些异常生理反射对血压的影响，在改善焦虑抑郁等情绪障碍的同时，明显提高原发性高血压的治疗效果。

［1］刘梅颜，胡大一，姜荣环，等.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志，2008，47：277-279．

［2］俞群军，黄友良，周小媛，等.高血压病并发抑郁症的调查及帕罗西汀的疗效观察.医学临床研究，2005，22：1675-1677．

［3］1999中国高血压防治指南.中国高血压防治指南起草委员会. 高血压杂志，2000，8：94-112．

［4］张明圆.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科技出版社，1998：121-140．

［5］Markovitz JH，Matthews KA，Kannel WB，et al.Psychological predictors of hypertension in the fyamingham study.JAMA，1993，270(20)：2439-2443．

［6］Vigerhoets AJ，Ratieiff CJ，Tabaaij，et al.Cardiovascular stress reactivity.J Psyehosomatic Res，1998，42(2)：177-190．

［7］Sherbourne CD，Jackson CA，Meredith LS，et al.Prevalence of comorbidanxiety disorders in primary care outpatients.Arch FamMed，1996，5：27-34．