国产氯吡格雷治疗不稳定心绞痛疗效观察

朱晓东 杜曼 董金虎 郭施勉

不稳定性心绞痛简称UAP，是介于急性心肌梗死与稳定性心绞痛二者之间的一种心绞痛综合征［1］。其临床症状表现多样，不但病情极不稳定且预后不良，发展成为猝死或急性心肌梗死率高。目前其发病机制尚不明确，多数学者认为冠状动脉内出现不稳定粥样斑块是其发病基础。为此，一旦确诊为UAP的话应及早实施抗凝抗缺血治疗，最短时间内争取尽快缓解缺血，以防急性心肌梗死或死亡。血栓形成和血小板聚集密切相关，目前临床主要应用血小板抑制剂类药物如阿司匹林治疗［2-3］。本组通过对2009年10月至2010年5月我院收治的120例不稳定性心绞痛患者资料进行回顾性分析，旨在探讨应用国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的120例不稳定性心绞痛患者，均为2009年10月至2010年5月我院收治的门诊住院患者。全部病例均符合WHO制定的《不稳定性心绞痛诊断》中规定标准。肝肾功能不全，血小板减少及有严重凝血障碍者均排除在外。并分成对照组和观察组两组，每组各60例。对照组中男34例，女26例，平均(49.7±11.1)岁。观察组中男35例，女25例，平均(47.1±9.8)岁。比较两组心绞痛类型，伴发疾病，年龄及性别等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 经确诊后两组患者均应用硝酸甘油片，阿托伐他汀钙及阿司匹林类药等进行常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上加用进口氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。观察组患者在常规治疗的基础上加用国产氯吡格雷治疗，75 mg/次，1次/d。两组均以连续治疗4周时间为一个疗程。比较两组不良反应总发生率，治疗总有效率及心电图疗效。

1.3 治疗效果评定 治疗效果评定标准，参照国家药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》。心电图治疗效果评定标准：优：治疗后静息心电图恢复至正常。良：治疗后缺血性ST段回升＞1.0 mV，但是没有完全恢复至正常水平。无效：治疗后静息心电图和治疗前几乎相同。治疗效果评定标准：优：同等劳动程度下，心绞痛没有发作，或者是发作次数和硝酸甘油的消耗量减少在80%以上。良：硝酸甘油和心绞痛发作次数减少量在50%～80%之间。无效：硝酸甘油消耗量和心绞痛发作次数减少在50%以下。

1.4 用药安全性评定标准 于用药前及用药7 d后，分别对凝血功能，肝、肾功能及血、尿常规进行检测，并对用药期间不良反应进行详细记录。在住院或1个月回访期间观察是否出现再次血运重建，心肌梗死，心源性死亡或出血。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料组间比较应用t检验，计数资料组间比较应用χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

比较观察组和对照组不良反应总发生率和心电图治疗总有效率，均差异无统计学意义。观察组和对照组治疗总有效率分别为91.6%、90%，比较两组治疗效果差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果(例，%)

3 讨论

不稳定性心绞痛是临床较为多见的一种急性冠脉综合征。冠动脉不完全阻塞或痉挛，血栓形成，血小板黏附性增强及粥样硬化斑块出血等均会引起冠状动脉血流减少［4］。血小板活化及聚集和冠心病等疾病出现急性血管闭塞密切相关。目前临床治疗不稳定性心绞痛，除了应用抗缺血治疗方法外，还有扩张冠动脉，稳定血管内皮及斑块，抗血小板聚集及抗凝等［5-6］。治疗冠心病时血小板抑制剂中应用较多的药物是阿司匹林，它能有效抑制血小板上环氧化酶且为不可逆性，此外对血小板血栓素合成及释放也有强烈抑制作用。

氯吡格雷是噻吩吡啶类药物的衍生物，属于一种新型的抗血小板聚集类药，它既能选择性地和ADP受体进行有机结合，又可对纤维蛋白原与其血小板受体结合进行抑制。从而达到对由胶原，花生四烯酸及ADP诱导的血小板聚集起到抑制目的，降低了冠心病引起的心血管疾病发生率。此外，据文献报道［7］，氯吡格雷联合阿司匹林用药，可使抗血小板作用进一步增强，有效抑制血栓的发生。本组研究结果表明，比较两组治疗效果，应用国产氯吡格雷观察组和应用进口氯吡格雷对照组患者，在不良反应发生率，心电图治疗总有效率及治疗总有效率等方面均无显著差异。药物不良反应主要有皮疹，消化道反应及出血等，不过患者均还可耐受，且通过采取对症治疗措施后，全部症状均彻底消失。综上所述，对于不稳定性心绞痛，应用国产氯吡格雷治疗和进口氯吡格雷临床治疗效果相近，这和文献报道中［8］研究结果有一致性。同时操作也简单安全性高，且前者价格更为优惠。临床上值得进一步推广应用。

［1］中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2007，25(4)：295-304．

［2］孙裕华，陶秀彬，倪芳，等.国产氯吡格雷治疗冠心病疗效及安全性Meta分析.中国循证心血管医学杂志，2010，2(4)：214-218．

［3］马连顺.氯吡格雷联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察. 医学信息：中旬刊，2010，5(7)：1859-1860．

［4］谷亦明，于胜泳，吕先念.国产氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛合并代谢综合征.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(7)：885-886．

［5］洪建湘，林峰.氯吡格雷与阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效比较. 吉林医学，2011，32(21) ：4358-4359．

［6］刘鸿闽.氯吡格雷治疗40例不稳定型心绞痛的临床试验观察. 中国医药指南，2011，9(12)：223-224．

［7］胡光环.不稳定型心绞痛的临床治疗观察.中国实用医药，2011，6(12)：123-124．

［8］彭齐强.联合用药治疗不稳定型心绞痛62例．中国中医药现代远程教育，2011，9(12)：73-74．