早期康复对老年脑卒中生活能力的影响研究

莫新贤

急性脑卒中是老年人常见的脑血管意外，起病急，致残率高，极大的影响老年人的正常生活，对家庭和社会造成精神和财力上的负担。本文通过普通治疗和康复训练的疗效对比，探讨早期康复训练对老年脑卒中患者肢体功能和生活能力的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料及分组 收集2009年9月至2011年9月在我院住院治疗的老年急性脑卒中患者60例，男34例，女26例，年龄60～80岁，脑梗死者41例，脑出血者19例。患者均为首次发病24 h内入院，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血或脑梗死诊断标准［1］，经头颅CT、MRI检查确诊，存在肢体功能障碍，意识清楚，格拉斯哥昏迷量表＞8分，排除严重心脏、肝肾功能不全者，排除脑血管疾病进行性加重患者。

根据随机原则将患者平均分为康复组和对照组，每组30人，两组患者在性别、年龄、体质状况、病变部位及性质、病变程度、日常生活能力及运动功能评分、入院后治疗等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后发病急性期内接受脑卒中的常规药物治疗，降低颅压、预防脑水肿、营养神经、预防并发症等。康复组在生命体征平稳、48 h内病情未有进展后，在药物治疗的同时开始早期运动功能康复治疗，内容包括：①运动疗法：正确体位的摆放、患侧肢体按摩、腹式呼吸训练、体位转换、平衡能力训练等;②日常生活能力训练：包括语言及认知功能训练、对刷牙洗漱、自行进食、上厕所、穿衣、上下楼梯等生活自理能力进行锻炼。③心理治疗：对患者进行心理认知，帮助了解疾病特点，增强康复信心。

1.3 评价标准 肢体运动功能的评定采用Fugl-Meyer运动功能积分法(FMA)，满分为100分;日常生活能力评分采用改良的Barthel指数(MBI)。数据的采集分别在康复治疗之前、治疗3个月之后进行。

1.4 统计学方法 利用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用(±s)表示，比较方法采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗之前康复组和对照组的肢体运动功能及日常生活能力对比差异无统计学意义(P＞0.05)，经过3个月的治疗，两组评分较治疗前均有改善，其运动功能和生活能力均有显著提高，但康复组FMA及MBI评分明显高于对照组，两组相比差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1 康复组和对照组治疗前后FMA和MBI对比(±s，n=30，分)

表1 康复组和对照组治疗前后FMA和MBI对比(±s，n=30，分)

FMA MBI组别(n)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后康复组(30) 22.38±19.16 81.55±20.43 28.42±12.61 67.43±＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 15.73对照组(30) 21.99±18.37 26.74±18.91 26.37±11.77 52.47±14.69 P值

3 分析

研究表明，急性脑卒中后大脑中枢神经受到损害，损害部位的神经元启动凋亡程序发生凋亡。一般认为急性脑卒中患者临床早期康复训练在生命体征平稳、临床症状未有恶化的48 h后即可开始［2］，在此期间进行主被动的康复干预通过向中枢神经系统输入冲动刺激到大脑神经细胞，有效减缓凋亡启动，促使神经元发生重组和再生，建立正常的神经回路，甚至能够重建中枢神经系统结构，一定程度上促进患者运动功能的恢复［3］。

康复治疗应按照系统化、规范化、个体化原则，根据患者病情及康复情况制定由易到难、循序渐进的训练计划。早期患者卧床时间较长，可进行简单的被动运动，给予翻身拍背，被动刺激患侧手指关节、神经末梢发送冲动到中枢，促进神经元恢复，然后由被动过渡到主动，逐渐加大训练难度和强度，由手指关节扩展到整个患肢，协助抬脚、拿物，指导站-坐位转换、身体平衡和大脑的认知功能，进行日常生活能力的训练等。进行有计划的心理疏导和干预，使之朝向良好预期方向发展［4］，消除患者悲观、消极的负面情绪，鼓励患者增强信心，使其积极主动参与康复训练，促进患者整体恢复。

目前，药物治疗之外，康复功能训练已成为急性脑卒中恢复治疗的重点，早期有效的康复训练能够极大提高患者肢体运动能力和生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。

［1］王新德.急性脑血管病诊断标准.第四届全国脑血管病修订方案．中华神经科杂志，1995，23(6)：670．

［2］吴涛.急性出血性脑卒中患者早期综合护理的效果观察．中国实用护理杂志，2010，26(3c)：15-16．

［3］黄东峰，丁明晖，陈少贞，等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准．中华物理医学与康复杂志，2010，23(5)：272-274．

［4］李素华，刘静，武文成.超早期规范化康复护理对脑卒中偏瘫患者的效果分析．中国实用护理杂志，2010，26(2c)：15-16．