浅析糖尿病患者的药学服务

牛小萍

糖尿病是一类以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病。胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗是引起糖尿病的主要原因，已经成为严重威胁人类正常生活的第三大非传染性疾病。糖尿病患者存在用药时间长、种类多的特点，临床上很多患者都不能够正确地应用降糖药物治疗，因此对糖尿病患者的用药进行正确、有效的药学服务就显得非常必要［1］。笔者对106例糖尿病患者进行了药学服务，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2009年10月至2011年10月在我院门诊和住院的2型糖尿病患者106例。男66例，女40例，平均年龄(34.6±24.3)岁，病程2周～18个月;有糖尿病家族史的22例。入选标准：2型糖尿病患者;空腹血糖(FPG)≥12 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥14 mmol/L。

1.2 药学服务内容 选择用药、用量、用法、药物疗效、合理用药、毒副作用、避免应用药剂量不足或药物过量等内容。

1.3 观察指标 通过3次药学服务，观察药学服务后以糖化血红蛋白和药物依从性为临床观察指标，以观察药学服务的效果。

1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

药学服务前后的糖化血红蛋白和药物依从性的变化见表1。

表1 药学服务前后观察内容变化及比较

3 讨论

3.1 合理选择药物 临床上，治疗糖尿病的口服降糖药主要有磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类药物、噻唑烷二酮类药物及新型促胰岛素分泌剂等。体重较为肥胖或超重的患者应该首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂，更有利于减轻和控制体重;体重较轻或偏瘦者临床应选用磺脲类。糖尿病患者并发心脑血管病应选用格列齐特和格列格勒吡嗪，以更有利于减轻或延缓并发症的发生。临床上肝肾功能差者，不应选用苯乙双胍，并要谨慎选用强效、长效降糖药［1］。糖尿病合并糖尿病肾病的患者应选用能够主要经肝脏代谢，不会增加肾脏负担的药物，如格列硅酮;糖尿病患者以餐后高血糖为主的，应选用α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，可起到较好的降血糖作用。同时对口服一种降糖药治疗效果不良者，可以同时选用2种或3种不同类型和种类的口服降糖药，以增加疗效，达到控制血糖的目的［2］。

3.2 指导患者对药物采用正确的用法和用量 降糖药物品种多，用法也各有不同，医生在有限的时间内对用药的交代往往又不够详细，从而造成了患者的依从性差，影响治疗效果。因此药师一定要详尽明确地告诉患者所用药物的用量和用法，告诫患者不能擅自更改用药的时间、剂量和方式。正确的使用方法是：胰岛素制剂多在餐前或睡前30 min左右注射，具体时间、次数视胰岛素种类而定;磺酰脲类药物餐前半小时服用，这样药物高峰期就会和餐后血糖的高峰期同步，降糖效果最佳;非磺酰脲类促胰岛素分泌药基于其“快进快出”的作用特点，可根据进餐时间灵活掌握---进餐服药，不进餐不服药;双胍类药物最好饭后服用，以减少对胃肠道的刺激;葡萄糖苷酶抑制剂的作用主要是延缓肠道对葡萄糖的吸收，所以要于第一口饭嚼碎同服效果最佳;缓释、控释制剂不可掰开使用。糖尿病药物的用药剂量因人而异，依个人血糖而定。一般先从小剂量开始，根据自身血糖监测情况在医生、药师的指导下逐渐调整到合适剂量［2，3］。

3.3 降糖药的不良反应及注意事项 药师应根据患者所服药物及时告知用药后可能出现的不良反应，让患者心中有数，如：口服二甲双胍易出现胃部不适，但这些症状会随时间的延长而消失，对于个别不能忍受胃部不适的患者，建议使用特殊剂型如肠溶剂型或缓控释剂型;乙醇能加强二甲双胍的乳酸代谢，应提醒患者使用二甲双胍时避免过量摄入乙醇;服用α-葡萄糖苷酶抑制药后易出现胃肠胀气、腹泻、腹痛等不良反应，这些不良反应是由于未吸收的α-葡萄糖苷酶抑制药在小肠中发酵引起的;磺酰脲类的主要副作用是低血糖和体重增加，口服磺酰脲类药物并饮酒易发生戒酒硫反应［2］。

3.4 健康教育 糖尿病是一种在遗传因素和环境因素(如热量过剩、运动不足、肥胖、心理压力)共同作用下引起的代谢紊乱综合征，对患者提供健康教育与药物治疗同等重要。加强对糖尿病患者的防治教育、药物治疗及饮食控制、适量运动和自我监测并称为糖尿病防治的五项原则。药师应积极参与和宣传糖尿病的疾病知识、病理机制、危害性及严格控制血糖的意义，尽量做到“三早”，通过健康教育、行为干预改善患者的营养习惯，限制热能，加强运动，控制体重，改善用药依从性，从而提高患者的生活质量，减少伤残和死亡［4，5］。

［1］李学斌.糖尿病患者药学服务探讨．中国医药导报，2009，6(26)：145-146．

［2］李剑.糖尿病患者的药学服务．中国实用医药，2011，6(7)：152-153．

［3］戚颖.糖尿病患者的药学服务．中国实用医药，2011，5(10)：151-152．

［4］黄丽珍.糖尿病患者的药学服务．今日药学，2010，20(8)：57-58．

［5］粟珊，牟修红.糖尿病的治疗及药学服务．中国医院用药评价与分析，2009，9(8)：601-602．