呼吸机相关性肺炎的临床护理体会

孙宝兰 吕淑静

呼吸机在严重低氧血症、心脏骤停患者的抢救过程中，用于机械通气的治疗，挽救了很多患者的生命，如果呼吸机使用当，可能导致相对较多地并发症［1］。当患者给予机械通气治疗48 h后、停用机械通气、拔除人工气道48 h内，都是呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonvia，VAP)的好发期，是机械通气患者最常见的院内感染因素［2］。本研究中，2008年10月至2011年10月期间，我院诊治的20例呼吸机相关肺炎患者，给予有效的基础护理，并适时给予吸痰等对症护理，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月期间，我院诊治的20例呼吸机相关肺炎患者，其中男12例，女8例，年龄34.2～67.3岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为呼吸机相关肺炎。

1.2 治疗方法 经口插管，给予呼吸机辅助呼吸。同时，使用心电监护仪，对血压、心电图、心率、血氧饱和度、动脉血气进行持续监测和分析。

1.3 护理方法

1.3.1 对于原发病，应该积极治疗和护理，给予患者营养支持治疗，相应地提高机体的免疫力。

1.3.2 加强患者的口腔护理，对其呼吸道的分泌物进行及时清除。当患者肺部出现痰鸣音时;患者出现咳嗽或者呼吸窘迫;呼吸机显示高的气道压力;脉搏、血氧饱和度突然降低时，应该立即给予吸痰。吸痰前，吸入3 min纯氧，可以缓解患者的不适。注意吸痰时压力不要过大，插入深度以达到气管插管开口尖端处为宜，吸痰时间每次不超过15 s，先吸气管内的分泌物，然后吸口鼻内的部分泌物［3］。吸痰管为一次性物品，对于气管切开患者，应注意对气道的湿化和护理，预防干燥和感染。根据患者病情需要，进行适时吸痰，尽可能减少吸痰次数，从而减少机械刺激损伤，也减少了交叉感染的机率，吸痰要做到无菌、无损伤，彻底确保呼吸道的通畅。

1.3.2 在进行鼻饲、吸痰、气道冲洗等操作时，避免误吸，以及异物进入呼吸道。当进行鼻饲操作时，嘱患者采取半卧位，尽可能地减少胃液返流，这样可以明显降低咽部细菌定植和误吸的发生率，相应地也降低了呼吸机相关肺炎发生的风险。

1.3.3 注意对机械通气患者痰液、呼吸道创口分泌物等进行正确采集，并及时送检培养，并且确保培养结果的准确，从而可以依据检查结果，进行下一步治疗和诊断的指导。

1.3.4 医护人员在接触患者前、后，都应该洗手。勤洗手是预防呼吸机相关肺炎的最简便，而且也是最有效的预防措施，良好的卫生习惯，能够较大程度上避免交叉感染。所以，要给患者及其家属灌注加强洗手等卫生习惯的意识［4］。

1.3.5 注意定期对呼吸机管路、雾化器管路、贮液池，以及接触黏膜的呼吸治疗装置，进行灭菌处理，并做好相关记录。每天对氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器进行消毒，并更换无菌水。

1.3.6 将患者置于呼吸道感染的隔离工作病房，保持室内空气清新、湿润，并注意定时通风，室温维持在20℃ ～22℃，湿度保持在50% ～60%。每天紫外线照射1次，每次照射30 min，使用含氯消毒液，对地面、墙壁、床栏等进行擦试。护士长每周对病房进行常规检测。

2 结果

经过相应治疗和护理干预后，18例患者的病情得到控制，拔管后没有再出现呼吸机相关性肺炎，2例患者由于并发多器官功能障碍综合征而死亡，治愈率达到90.0%。详细结果见表1。

表1 20例呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效(例，%)

3 讨论

给予呼吸机辅助通气的患者多数为老年患者，由于存在多种基础疾病，往往会出现严重低下的支气管-肺防御机能，通常都会给予气管插管、吸痰、鼻胃插管等侵袭性操作，进行紧急救治，所以，对于这些患者很容易合并感染，从而导致呼吸机相关性肺炎。该病治疗难度相对较大，病死率较高，严重影响患者的预后。

呼吸机相关性肺炎的危险因素相对较多，并且其发病机制也比较复杂，对于其治疗也变得较为棘手［5］。因此，对于呼吸机相关性肺炎而言，预防的临床意义相对更为重要。如果可以再发生之前做到相应地护理预防措施，能够很大程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少患者的痛苦和负担。本研究中，经过相应治疗和护理干预后，18例患者的病情得到控制，拔管后没有再出现呼吸机相关性肺炎，2例患者由于并发多器官功能障碍综合征而死亡，治愈率达到90.0%。总而言之，对于呼吸机相关性肺炎患者，给予全面有效的护理干预，可以明显提高临床疗效。

［1］刘爱萍.ICU呼吸机相关肺炎的调查分析及预防措施.中国实用护理杂志，2008，20(1)：10-12．

［2］赵丽芬.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(10)：1631-1632．

［3］卿春华.呼吸机相关性肺炎的现代护理观念.当代护士：学术版，2008，4(1)：10-11．

［4］田群，周娟.预防呼吸机相关性肺炎的护理体会.中国中医药咨讯，2010，2(13)：22-23．

［5］纪翠红.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展.中华护理杂志，2010，45(9)：790-792．