2型糖尿病患者HbA1c达标与病程的关系

吴美芬 武革 陈文璞 蔡晓玲 陈晓铭 方烁 邹艺

胰岛B细胞功能的逐步衰退是T2DM进展最根本的核心，并可能随病程进展胰岛B细胞功能呈渐进衰退［1］，导致血糖难以控制。目前我国2型糖尿病HbA1c达标率普遍偏低，据潘长玉教授主持的DiabCare调查，69%的T2DM患者HbA1c水平不达标(≥7.0%)［2］。本研究将采用随机抽样调查方法了解我院随机就诊的T2DM患者HbA1c达标状况，分析HbA1c达标与病程的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选自2011年4月25日至6月30日在我院内分泌科就诊的248例患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，确诊分型为T2DM。

入选标准：①年龄≥18岁的T2DM患者，男女不限;②至少具有1次完整的因糖尿病而就诊的门诊或住院病历记录。③最近3个月内至少在我院检测过1次HbA1c者。④能够且意愿完成调查问卷者。

排除标准：①新诊断的T2DM或首次接受糖尿病治疗的患者。②1型糖尿病患者。③继发性糖尿病患者。④单纯生活方式治疗。⑤单独中药治疗。⑥单独胰岛素治疗。⑦怀孕或哺乳期妇女。⑧意识不清或不能正常交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用随机抽样调查方法，由内分泌科医生完成。调查内容分为：①一般情况，包括年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、糖尿病病程等;②就诊时或最近1次空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及HbA1c。

1.2.3 HbA1c的测定 采用高效液相色谱法，本研究主要以HbA1c＜7.0%作为达标标准分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件建立数据库，计量资料用±s表示。计数资料进行χ2检验，组间均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共调查248例患者，男122例，占49.19%;女126例，占50.81%;年龄18～78岁，平均60.67岁，其中18～60岁者123例(49.60%)，≥60岁者125例(50.40%);约32%患者 BMI≥24 kg/m2。

2.2 血糖及HbA1c达标情况 空腹血糖(FPG)均值为8.74 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPPG)均值为12.42 mmol/L，平均HbA1c 7.83%，以HbA1c＜7.0%为达标，HbA1c＜7.0%，100例，HbA1c≥7.0%，148例，达标率为40.32%。

2.3 根据病程将患者分为糖尿病病程＜2年者107例(43.15%)，2～5年者 47例(18.95%)，5～10年者 40例(16.13%)，≥10年者54例(21.77%)四组，平均病程(5.02±5.65)年。结果示：病程＜2年者HbA1c均值与达标率分别为7.60%和45.79%，2～5年分别为7.64%和38.30%，5～10年者分别为7.82%和35.19%，≥10年者分别为7.99%和35.0%，不同病程组的HbA1c均值都未达标，病程越长均值越高，达标率越低，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同病程组2型糖尿病患者HbA1c结果比较(例，%)

3 讨论

UKPDS的研究显示，T2DM患者随着病程的延长HbA1c呈逐年增高趋势，在研究开始6年后，大约有50%的患者需要胰岛素治疗，且随着病程的延长，胰岛素需要量也进行性增加，不论临床采用何种治疗方案，病程＞10年组相对病程＜5年和5～10年者，血糖控制明显较差。本研究以随机就诊的248例T2DM患者为调查对象，男122例，女126例，平均年龄60.67岁，平均病程(5.02±5.65)年，说明该类患者能代表大部分患者人群平时对糖尿病的诊治状况，结果显示，只有40.32%患者HbA1c＜7.0%;病程＜2年的患者HbA1c的达标率最高，随病程延长，达标率逐渐下降，病程≥10年者血糖控制明显较差，达标率明显较低，与UKPDS［3-4］等大多临床研究结果是一致的，这主要可能与其胰岛B细胞功能的进行性下降有关。但在本研究中不同病程组比较，HbAlc均值及达标率无显著差异，提示2型糖尿病患者在一定病程之内，虽其病程相对较长，胰岛B细胞功能相对较差，但只要及时根据血糖变化调整治疗方案，同样可以使血糖获得良好控制。

本研究结果表明，我院随机就诊的T2DM患者HbA1c达标率低，长病程的T2DM患者的HbA1c达标率更低，提示临

［1］Bretzel RG，Nuber U，Landgraf W，et al.Once-daliy babsl insulin glargine versus thrice-daliy prandial insulin lispro in people with type 2 diabetes on oralhypoglycaemic agents(APOLLO)：an open randomized controlled trial．Lancet，2008，371(9618)：1073-1084．

［2］Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys．Curr Med Res Opin，2009，25：(1) ：39-45．

［3］Stratton I M，Adler A I，Nen H A，et al.Association of glycaemia with macrovascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35)：prospective observational study． BMJ，2000，321(7258) ：405-412．

［4］Fox KM，Gerber Pharmd R A，Bolinder B，et al.Prevalence of inadequate glycemic control among patients with type 2 diabetes in the United Kingdom general practice research database：a series of retrospective analyses of data from 1998 through 2002．Clin Ther，2006，8(3) ：388-395．