河北省新型农村合作医疗情况调查研究

□文/周稳海 刘亚静 赵桂玲

2003年河北省新型农村合作医疗开始试点，2007年全面推开，2010年全面覆盖到所有涉农县（市、区），筹资水平从2003年人均30元提高到了140元，2011年统筹补偿方案基本框架规定筹资标准不低于230元，补偿起付线下降，补偿比例提高，封顶线提高到6万元，使参合农民受益水平进一步提高。经过8年的努力，河北省新农合已经取得了明显成果，为了进一步了解其运行状况和存在的问题，探索影响农民满意度的因素，专门设计调查问卷，对河北省农民展开实地调查，掌握研究的第一手数据。本次调查共发放问卷200份，收回172份，有效问卷118份。

一、河北省新农合运行现状

（一）农民参合情况分析。统计118份调查问卷，2006年参合农户总数为58个，2007年为87个，2008年为97个，2009年为110个，2010年为114个。参合率如表1所示。2007年农民参合率较2006年大幅度上升，表明2007年新农合从试点阶段顺利转入全面推进阶段，之后参合率呈逐年递增趋势，截至2010年基本实现了全覆盖。（表1）

表1 不同年份的参合率

（二）农民对新农合满意情况分析。对“您对新农合满意吗？”一题，82人选择“满意”，占总样本的69.5%，36人选择“不满意”，占30.5%。目前，还有少数农民对新农合不满意，说明新农合的制度设计、宣传情况或监管情况等还存在一些不足，需要结合农村医疗需求和农民承受能力等多方面因素，不断加以改进和完善。

（三）农民对新农合了解情况分析。对新农合“了解一点”的农民人数最多，共72人，占61.0%；其次是“比较了解”，共34人，占28.8%；“不了解”共4人，占3.4%；“非常了解”共8人，占6.8%，如表2所示。表明多数农民对新农合仅“了解一点”，了解程度偏低。对农民了解新农合的途径调查得知，多数农民是通过电视和亲友介绍了解的，说明农民对新农合的了解途径过于单一，需要加强新农合相关工作，通过宣讲、咨询、解答等多种方法拓宽农民了解渠道，提高农民了解程度。（表2）

表2 农民对新农合了解情况

（四）新农合宣传情况分析。对“新农合经常做宣传吗？”一题，18人选择“从来没做过”，占15.3%；79人选择“不经常”，占66.9%；21人选择“经常”，占17.8%，如表3所示。表明新农合宣传频率较低。如表2所示，现阶段大多数农民对新农合缺乏了解，比较了解和非常了解所占比例偏低，新农合需增加宣传次数，加大宣传力度。（表3）

表3 新农合宣传情况

（五）新农合医疗机构医疗水平分析。对于新农合医疗机构医疗水平，认为“一般”的农民最多，共76人，占64.4%；认为“较好”的，共24人，占20.3%；认为“较差”的，共18人，占15.3%，如表4所示。表明目前新农合医疗机构医疗水平不能满足农民对医疗水平的愿望和需求，定点医疗机构需通过增加设备器材、加强医务人员培训工作等措施改善医疗条件，提高服务质量，以保障农民健康。（表4）

表4 新农合医疗机构医疗水平

（六）新农合报销手续复杂程度分析。对于新农合报销手续复杂程度，仅有2人认为“不复杂”，占 1.7%；54人认为“一般”，占 45.8%；62人认为“复杂”，占52.5%，如表5所示。表明新农合报销手续还需适度简化，以增加农民就医报销的便捷性，减少农民负担，同时降低相关管理部门的管理成本。（表5）

表5 报销手续复杂程度

二、农民满意度影响因素分析

（一）农民满意度影响因素假设。农民对新农合的满意程度受农民自身情况、新农合的制度设计、宣传力度等多方面因素的影响，本文选取了九个主要影响因素，假设如下：

1、年龄。新农合是农民用来规避疾病风险的一种有效保险手段，农民的年龄越大，患病的几率越大，获得医疗费用补偿的机会就越多。因此，农民年龄越大，对新农合越满意。

2、身体健康状况。农民的身体健康状况越差，因疾病带来的经济负担越大，对新农合的需求越大，得到的补偿就越多。因此，农民的身体健康状况越差，对新农合越满意。

3、对新农合的了解程度。目前，多数农民把新农合当成了获得收益的一种投资手段，若得到的补偿少于缴纳的费用就会产生不满，说明了农民对新农合的了解程度偏低，不了解参合是为了规避因重大疾病带来的经济负担的风险，因而降低了满意度。因此，农民对新农合的了解程度越高，满意度越高。

4、村里是否有合作医疗点。参合后只能在合作医疗点就医才能报销，如果村里没有合作医疗点，就会增加农民前往医疗点就医的路费和耽搁在路上的时间，降低农民的满意度。调查显示，72.88%的村里有合作医疗点；还有27.12%的村里没有合作医疗点，这部分农民不能就近享受参加新农合带来的好处。因此，增设村医疗点，可以提高农民满意度。

5、定点医疗机构设置咨询台情况。新农合是一种较新的事物，多数农民对其较为陌生，设置咨询台能够方便农民对新农合的了解，尤其是报销方面的问题，减少农民因不知道报销所需的证件和程序带来的麻烦。因此，定点医疗机构设置咨询台可以提高农民的满意度。

6、新农合宣传力度。目前，大多数农民对新农合缺乏了解，若新农合增加工作人员走进农村讲解相关知识的次数，或者发放满足农民需求的资料详细的宣传册，为农民解决疑惑，可以提高农民的满意度。

7、报销手续复杂程度。为防止医疗保险金被冒领，新农合医疗费的报销需要诸多证件，这就增加了农民到诸多单位获取相关证件的路费和时间成本。对于年龄较大的和对相关单位不了解的农民报销尤其困难，有些农民为获得一个证件需要多次去所在单位，这就大大增加了农民的路费和时间成本，导致对报销制度不满。因此，适度简化报销手续，可以提高农民的满意度。

8、报销的费用和期望的差距是否过大。部分农民因不了解报销比例、报销项目、起付线等报销制度，认为就医买药就给报销，会对报销费用的期望值过高，因而与实际报销费用形成过大差距，降低满意度。

9、定点医疗机构的医疗水平。多数农民认为定点医疗机构的医疗水平一般，说明农民的医疗需求不能得到有效满足。调查时了解到部分村级医疗机构的医疗设备简陋，医护人员专业素质低，无法对病症进行有效治疗，导致农民因为只给补贴看不好病而对新农合感到不满。因此，提高定点医疗机构的医疗水平能有效提高农民的满意度。

（二）模型的选择与建立。为研究农民的满意度，可以简单地将农民的满意度分为“满意”和“不满意”两种情况，这样既能简化问题又能反映其本质特征。因此，选取“对新农合是否满意（Y）”为模型的因变量，表示农民对新农合的满意度，共包括两个水平“满意”和“不满意”，故采用 Logit回归模型。选取“年龄（X1）”、“身体健康状况（X2）”、“对新农合了解程度（X3）”、“村里是否有合作医疗点（X4）”、“定点医疗机构设置咨询台情况（X5）”、“新农合宣传力度（X6）”、“报销手续复杂程度（X7）”、“报销的费用和期望的差距是否过大（X8）”、“定点医疗机构的医疗水平（X9）”9个变量为解释变量。C为常数项，为随机误差项。则建立经济计量模型如下：

对模型中各变量赋值，获取数据，然后运用Eviews统计软件进行Logit回归分析。变量赋值情况及解释变量对因变量预期作用方向如表6所示，将不显著的变量剔除，最终模型回归结果如表7所示。（表6、表7）

表6 变量赋值情况及预期作用方向

表7 模型回归结果

变量 X1、X3、X4、X5、X9的系数为零的概率分别为 0.0664、0.0235、0.0008、0.0392、0.0260，均小于 0.1，表明 X1、X3、X4、X5、X9五个变量的系数在10%的水平上显著不为零，模型通过检验。

（三）实证结果分析。X1、X3、X4、X5、X9五个解释变量对因变量Y的影响显著，表明“年龄”、“对新农合了解程度”、“村里是否有合作医疗点”、“定点医疗机构设置咨询台情况”、“定点医疗机构的医疗水平”五个因素是影响农民对新农合满意度的主要因素。

X1、X3、X4、X5、X9五个解释变量的系数符号均为正，说明五个解释变量对因变量的作用方向均是正向的。与前面农民对新农合满意度影响因素假设情况一致。

变量X4的系数最大，说明“村里是否有合作医疗点”对农民满意度影响最大。这是因为农民生小病的概率较大，且治疗费用较少，患病后一般会选择就近治疗，而不愿意到较远的合作医疗点治疗。因此，如果村里没有合作医疗点，就会大量减少农民的补偿次数，降低满意度；相反，如果村里有合作医疗点，能大幅度提升农民满意度。

其次是变量X9，说明“定点医疗机构的医疗水平”对农民满意度有重要影响。因为农民就医是为了治好病，如果定点医疗机构的医疗水平较差，对病症不能进行有效治疗，对农民的补贴再多，农民满意度也会较低。另一方面，由于农民越级看病不给报销，若县级或县级以下级别较低的医疗机构医疗水平较低，还可能会延误病情，大幅度降低农民满意度；相反，若医疗水平较高，则会大幅度提高农民满意度。

变量X3、X5的系数居中，且相差不多，说明“对新农合了解程度”、“定点医疗机构设置咨询台情况”两个因素对农民满意度有一定的影响。因为目前农民对新农合了解程度过低、设置咨询台的定点医疗机构较少，所以在提高农民对新农合了解程度和增设定点医疗机构咨询台两个方面新农合大有潜力。因此，通过不断强化这两个因素，可以大幅度提升农民满意度。

变量X1的系数最小，说明“年龄”对农民满意度影响作用与“村里是否有合作医疗点”、“定点医疗机构的医疗水平”、“对新农合了解程度”、“定点医疗机构设置咨询台情况”四个因素相比较弱，但也是农民满意度主要影响因素之一。

三、结论与建议

本文运用实证的方法分析了新农合的运行现状和农民满意度的影响因素，得出以下两点结论：第一，农民参合率较高，说明新农合运行情况良好，但农民满意度偏低，说明新农合工作在某些方面存在一些不足，需要加以完善；第二，农民满意度的主要影响因素有年龄、对新农合的了解程度、村里是否有合作医疗点、定点医疗机构设置咨询台情况、定点医疗机构的医疗水平。

要提高农民对新农合的满意度，需加强以下两方面的工作：第一，加强农村医疗建设，全面提高农村医疗水平。力争每个村庄至少设置一个合作医疗点，方便农民就近看病报销；加大农村基础医疗设施建设，改善简陋就医条件；加大农村卫生人才培养工作，逐步提高农村医疗水平；第二，加强新农合宣传力度，提升农民了解程度。要充分利用各种手段加强对新农合的宣传工作，如通过制作通俗易懂的详细的宣传册、设置新农合咨询点等方法，做好农民的答疑工作，让广大农民了解新农合的作用和使用方法，多方面提升农民的满意度。

[1]王红漫，顾大男等.新型农村合作医疗参与、满意度及持续性的影响因素分析[J].中国人口科学，2006.5.

[2]陈艺.农村居民参与新型农村合作医疗满意度分析—基于四川省成都市673户农户的调查[J].农村经济，2010.4.

[3]许朗，吕兵.新型农村合作医疗制度的运行状况及参合农民对其的满意程度与影响因素分析—以南京郊县地区为例[J].中国农村观察，2010.4.