舍曲林治疗偏头痛54例临床疗效观察

朱祖欣，王生言

恩施自治州中心医院神经内科(湖北恩施445000)

偏头痛是成年人的常见病，其发病机制不清楚，研究显示遗传、厌食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病有一定关系，其中焦虑、抑郁可为偏头痛的诱因［1～3］。此外偏头痛患者因反复头痛发作，使许多患者不同程度的出现焦虑、抑郁情绪，使两者之间互为因果。舍曲林(sertraline)通过选择性抑制中枢神经突触前膜对5－羟色胺(5－HT)再摄取，增加突触间隙5－HT的浓度，从而具有抗抑郁、焦虑的作用。此外它还有一定的抑制多巴胺再摄取的作用，增加突触间隙的多巴胺(DA)神经递质，而具有改善躯体症状和认知功能的作用［4，5］。本研通过了解54例偏头痛患者的心理健康水平，经舍曲林治疗取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 为2010年8月～2011年6月在我院神经科内住院的54例偏头痛患者。入组标准:诊断符合偏头痛分类及诊断标准，均排除其他疾病导致头痛者［3］。选择年龄18～60岁，无阳性精神障碍个人史和家族史、未服用抗精神疾病类药物的偏头痛病例为评定对象。男20例，年龄18～60岁，平均(32.52 ±10.98)岁，平均病程(4.67 ±1.50)年。女34例，年龄18～50岁，平均(29.52±6.34)年，平均病程(4.73 ±3.90)年。

1.2 研究方法 采用开放式临床研究方法，对入组者进行常规偏头痛药物治疗，同时给予舍曲林起始剂量为25 mg/d，5～12 d渐加至50～150 mg/d，每早晨服用一次。共观察2周，对焦虑、失眠者可合并小剂量的苯二氮卓类药物，未使用其他抗抑郁焦虑药物。分别采用SCL－90和CGI－SI量表于治疗前及治疗后1、2周进行评定疗效，采用TESS了解药物副作用。治疗前及治疗后第2周末复查血常规、肝肾功能和心电图。

1.3 统计学方法 使用SPSS11.5软件统计分析，两样本均数采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 偏头痛组SCL－90与国内常模比较 由表1可见偏头痛组患者的SCL－90各因子分均高于国内常模组，但只有躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执5项因子分有统计学差异(P＜0.05)。

表1 偏头痛组SCL－90评分与国内常模比较(±s，n=1388)

表1 偏头痛组SCL－90评分与国内常模比较(±s，n=1388)

指标 偏头痛组 国内常模 T值 P值1.50 ±0.59 1.29 ±0.42 1.65 ＞0.051.86 ±0.99 1.37 ±0.48 2.34 ＜0.05强迫 2.14 ±0.72 1.62 ±0.58 3.13 ＜0.01人际关系 1.86 ±0.64 1.65 ±0.61 1.29 ＞0.05抑郁 2.0 ±0.75 1.50 ±0.59 3.10 ＜0.01焦虑 2.27 ±0.82 1.39 ±0.43 4.21 ＜0.01敌对性 1.63 ±0.49 1.46 ±0.55 1.68 ＞0.05恐怖 1.40 ±0.59 1.23 ±0.41 1.42 ＞0.05偏执 2.04 ±0.95 1.43 ±0.57 3.04 ＜0.01精神症状躯体化

2.2 治疗前后CGI－SI、SCL－90因子分 CGI－SI因子分(病情严重程度)治疗前后比较(4.28±1.07，2.72 ±0.67)，有显著性差异(P ＜0.01)。治疗2周后SCL－90各项因子分均降低，其中躯体化、强迫、焦虑、抑郁及偏执五项因子分降低差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应 盐酸舍曲林治疗1周TESS评分(2.5±1.2)，2 周 TESS评分为(4.2 ±2.3)，常见不良反应为口干(25.9%)、厌食恶心(16.7%)，眩晕、乏力(11%)等，无一例因不良反应中断治疗，患者治疗前后实验室及心电图检查均无异常。

3 讨论

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，其发病机制至今未明，各国学者提出了多种学说［6～8］，其中在Wolff等的血管学说中显示血小板5－HT的释放代谢起到了十分重要的作用。抑郁、焦虑的生化研究显示，去甲肾上腺素(NE)和5－HT与抑郁、焦虑症状有着密切的关系，而且5－HT再摄取抑制剂(SSRIs)如舍曲林、氟西汀等治疗抑郁、焦虑的疗效被广泛确认［9］。二者有着相同的生化基础，均有5－羟色胺水平的变化。黄焕新等［10］研究显示偏头痛患者存在诸多心理问题，尤其是抑郁、焦虑情绪。因此治疗偏头痛必须把抑郁、焦虑因素考虑进去。既往偏头痛的治疗目的是终止发作，缓解症状和预防复发，多采用改善脑循环、镇痛等治疗，效果往往不佳，而且传统抗抑郁焦虑药副作用大。

表2 偏头痛患者治疗前及治疗2周后SCL－90各项因子分的比较(±s)

表2 偏头痛患者治疗前及治疗2周后SCL－90各项因子分的比较(±s)

t P躯体化指标 治疗前 治疗二周1.50 ±0.59 1.41 ±0.62－0.59 ＞0.051.86 ±0.99 1.41 ±0.62－2.98 ＜0.01强迫 2.14 ±0.72 1.71 ±0.58－3.04 ＜0.01人际关系 1.86 ±0.64 1.74 ±0.75 0.45 ＞0.05抑郁 2.0 ±0.75 1.64 ±0.59－2.95 ＜0.01焦虑 2.27 ±0.82 1.86 ±0.64－2.89 ＜0.05敌对性 1.63 ±0.49 1.59 ±0.61－0.34 ＞0.05恐怖 1.40 ±0.59 1.29 ±0.77－0.57 ＞0.05偏执 2.04 ±0.95 1.58 ±0.59－3.67 ＜0.01精神症状

本研究中54例偏头痛患者合并应用可变剂量的舍曲林治疗，结果发现患者的头痛症状明显减轻，焦虑、抑郁等情绪都得到了显著的改善。常见不良反应早期多见，程度较轻，无需特殊处理。

盐酸舍曲林属于5－HTSSRIs类抗抑郁药物，是第二个最强的5－HT再摄取抑制剂，抑制5－HT摄取到纹状体突触体，也是惟一对DA再摄取有抑制作用的SSRIs，因此其在增加突触间隙5－HT神经递质浓度的同时还增加DA神经递质浓度，从而增强多巴胺能神经兴奋传导效力［11，12］，因此舍曲林在改善抑郁焦虑的同时还对改善疼痛等躯体症状和认知功能有利。因此，舍曲林可以改善偏头痛患者抑郁、焦虑情绪，改善认知及躯体症状，不良反应相对较轻，患者接受性好，值得广泛推广。

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