奥曲肽在炎性肠梗阻中对炎性介质表达的影响及其意义

陈季松，彭志红，张先林，龚学东，柯少波

三峡大学附属仁和医院普外科(湖北宜昌443001)

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)系在腹部手术后早期(术后7～30d)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。EPISBO患者腹腔存在明显的炎症反应，从而释放大量的炎性介质(如IL－6与TNF－α)进入机体，随着病情的好转，腹腔炎症反应减轻，体内炎性介质水平会逐渐降低，病情恢复越快，炎性介质降低越快。寻找一种能快速降低炎性介质表达水平、减轻炎症反应、促进病情快速恢复的方法一直是临床医师的目标。笔者通过观察奥曲肽治疗15例EPISBO后机体炎性介质的变化情况，以判断其治疗EPISBO的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文共收集自2006年12月至2011年4月在我院诊断的25例EPISBO患者，其中男12例，女13例，年龄21～71(47.6±7.5)岁。入选病例诊断标准均参照文献［1］。25例患者，其中胃大部切除术后10例，结直肠癌根治术后5例，腹部外伤修补术后4例，肠瘘肠穿孔修补术后3例，肠粘连梗阻开腹术后3例。其中合并高血压5例，冠心病5例，糖尿病4例，慢性肺病5例，脑梗死1例。所有患者的生命体征基本正常，肠鸣音减弱或消失，血常规、血离子及肝肾功能基本正常。根据入院时间先后分为标准治疗(对照)组10例、奥曲肽治疗组15例。两组在性别、年龄、病情及伴发疾病等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组运用抗炎护胃补液营养支持，禁食水、胃肠减压等一系列保守治疗、奥曲肽组在此基础上加用奥曲肽(0.1 mg皮下注射，3次/d)，采用ELISA法分别检测治疗后2，4，6，10 d的炎性介质(IL－6，TNF－α)表达水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件统计分析，计量资料以±s表示，组间差异行t检验。

2 结果

2.1 两组患者炎性介质表达 治疗第2 d与第4 d时两组比较下降不明显，到第6 d、第10 d时明显下降。但两组下降程度不同，奥曲肽组IL－6、TNF－α的表达明显低于对照组(P＜0.01)。见表1、表2。

表1 两组患者IL－6(ng/L)的表达情况

表2 两组患者TNF－α(ng/L)的表达情况

2.2 两组患者胃肠减压、肠通气情况 治疗后奥曲肽组胃肠减压量为(312.3 ±110.2)mL/d，明显低于标准治疗组［(640.3 ±325.4)mL/d］(P ＜0.01);肠通气时间奥曲肽组(2.2±1.5)d，比标准治疗组明显缩短(4.0 ±1.2)d(P ＜0.01)。

3 讨论

EPISBO好发于腹腔污染重或创伤大的腹部手术，多发生于术后1～3周［2］，临床上有典型的肠梗阻症状和体征，很少发生肠绞窄坏死。该病发生后，增加病人医疗费用和心理负担，同时可能会导致医患矛盾，如能及时使患者恢复，可减少不必要的医疗纠纷。目前多主张保守治疗，有报道指出应用奥曲肽治疗，可缩短住院时间，提高疗效，具有不可替代的药物性肠减压的作用，是一种安全有效的药物。奥曲肽在治疗EPISBO中的机制尚不完全清楚，目前有观点［4］认为其可能通过以下几方面发挥作用:(1)全面抑制胃液、肠液、胰液、胆汁分泌，减少肠腔内容物;(2)减少内脏和门静脉血流，减轻肠壁水肿;(3)减轻肠粘膜的损伤。

EPISBO时腹腔存在明显的炎症反应，从而会释放大量的炎性介质进入机体;而随着病情的好转，腹腔炎症反应减轻，体内炎性介质水平会逐渐降低，病情恢复越快，炎性介质降低越快。有研究提示奥曲肽能明显降低大鼠胰腺炎的炎症反应，明显减低炎性介质的表达，从而改善预后［4］。本研究亦提示奥曲肽能快速降低体内TNF－α与NO的表达水平，减轻炎症反应，利于肠道功能的快速恢复，病情恢复快。因此，我们认为奥曲肽治疗EPISBO能通过有效降低机体IL－6，TNF－α的表达，减轻炎症反应，从而促进肠道功能的恢复，值得推广应用。

［1］龚剑峰，朱维铭，李宁，等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用［J］.腹部外科，2004，17(4):18－20.

［2］朱维铭，李宁，黎介寿，等.术后早期炎性肠梗阻的治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，22(4):29－30.

［3］纪璘，夏敏，郭继中，等.奥曲肽治疗肠梗阻临床观察［J］.药物与临床，2010，17(3):435－436.

［4］朱团结，董光茹，黄国庆，等.生长抑素对内毒素诱导感染性休克大鼠血清炎症介质的影响［J］.中华医学杂志，2007(5):345－347.