远程家庭康复指导对脑梗死患者日常生活活动能力和运动功能的影响

李迥，吴莉青，尚淑玲，孟令海，祁静波

脑卒中是目前世界上导致人类死亡的第二位原因，在我国脑血管病则已经跃升为国民死因的首位[1]，其中70%为缺血性卒中[2]。同时，脑卒中也是单病种致残率最高的疾病，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦[3]。坚持康复训练以促进患者的日常生活活动能力和运动功能的恢复，降低残疾程度已成为世界医学的共识。但我国康复医疗起步较晚，社区康复医疗体系尚不健全，与发达国家相比尚有差距。患者出院后限于社区医疗条件和康复认知度的欠缺，往往得不到正规合理的康复治疗。基于我国互联网技术的应用在城市已经广泛普及，本院采用了远程家庭康复指导对恢复期脑梗死患者进行康复训练，并进行了实践性的探索和尝试。

1 资料与方法

1.1 入选病例 2008年2月～2011年5月本院神经内科收治的脑梗死患者，符合1996年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[4]，并经头颅CT和/或MRI扫描确诊。入选标准：①年龄40～80岁，首次发病；②病程2～3周，出院时神志清醒，生命体征平稳；③出院时存在肢体功能障碍；④家中有计算机互联网网络终端设备并能登陆网络；⑤自愿签署知情书。排除标准：①伴明显认知功能障碍或精神障碍；②伴完全性失语；③伴严重的心、肝、肺、肾等脏器疾病；④伴恶性肿瘤；⑤无法随访。

1.2 一般资料 入选101例患者，分为远程康复指导组(康复组)和对照组。康复组51例，其中男性28例，女性23例，平均年龄(65.69±11.32)岁；后者50例，男性27例，女性23例，平均年龄(65.51±13.02)岁。两组患者性别、年龄、神经功能缺损、肢体功能障碍程度方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 方法 对照组给予神经内科二级预防[2]指导用药，康复组在对照组的基础上，每周1次通过互联网与患者家属互动，直接指导患者的康复治疗。康复指导由本院康复医师依据每位患者的病情，对良肢位的摆放、维持和扩大关节活动度的训练、异常运动模式的改善、日常生活活动能力的训练、偏瘫步态的矫正、体位转移训练、上下肢协调功能的训练、体位平衡训练、患者的心理环境、饮食营养等给予具体地指导。

1.4 疗效评定 采用Barthel指数、简化Fugl-Meyer评分进行评定。评分均由同一名神经内科副主任医师完成。于出院时及出院3个月后进行评定。

1.5 统计学分析 Excel建库，采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所有数据以(±s)表示，组间比较采独立样本t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

两组病例出院时Barthel指数和简化Fugl-Meyer评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗3个月后，两组病例的上述两项评分均有改善(P＜0.05)，且康复组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后评分比较

3 讨论

由于我国大部分地区目前尚缺乏专业的康复中心，很多脑卒中患者自综合医院出院后，虽然仍遗留不同程度的功能障碍，但只能直接转至一级基层社区医院或转回家中[5]。脑卒中偏瘫患者出院回到家后，约73.5%有进一步接受康复治疗的愿望[6]。目前除了北京、上海、广州等一线城市之外，绝大多数中小城市尚缺乏社区康复医疗机构[7]；即使现有的少数社区康复医疗网点，其专业队伍的构成也比较复杂，几乎无人具有康复专科学历[8]，数量上质量上都远远未能满足社会需求。世界医学提倡社区康复应该选用“适宜技术”[9]，所谓的“适宜技术”，按WHO的解释，是指简单易行、成本低廉、使广大群众普遍受惠的技术。

鉴于我国城市互联网已经广泛普及，本院开展了远程家庭康复指导，把康复医疗送到患者家中的探索尝试。通过101例的临床观察显示，远程家庭康复指导对恢复期脑梗死，康复疗效确切。但由于口头指导患者照料者进行康复治疗，操作上的简易，与专业的康复治疗相比，疗效尚存在一定的差距。在我国短期内尚难完善社区康复医疗网络的现状下，具有现实的可行性意义，值得进一步研究、探索和推广。

[1]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[R].北京:中国协和医科大学出版社,2008.

[2]中华医学会神经内科分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154-160.

[3]中华医学会神经内科分会脑血管病学组缺血性脑卒中一级预防指南撰写组.中国卒中一级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2011,44(4):282-288.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[5]江晓峰,赵庆洁,胡雪艳.我国脑卒中社区康复初探[J].中国康复理论与实践,2008,14(12):1149-1151.

[6]陈君,颜骅,李泽兵,等.社区脑卒中患者功能状况调查[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(3):162-166.

[7]张敬,刘世文,李贞兰.我国脑卒中社区康复的探讨[J].中国康复医学杂志,2006,21(10):946-949.

[8]张晓林,陈春铁.脑卒中偏瘫社区康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2004,19(7):542-544.

[9]卓大宏.现代康复功能训练的新概念与新技术[J].中国康复医学杂志,2003,18(7):388-391.