护理干预对福利院老年高血压病患者生活质量的影响

徐志平 夏立平

高血压病是目前全球最为常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。它是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病等发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命。社会福利院的老年人作为社会上较为特殊的弱势群体，对其中高血压病患者生活质量的研究鲜有报道。本研究选择我市福利院中的老年高血压病患者作为研究对象，分析其遵医行为、生活质量状况及影响因素，再采取适当的护理干预措施，以期提高研究对象的生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月～2010年6月我市福利院入住老人中已经确诊为原发性高血压病，排除精神疾病和智力障碍及心、脑、肾等器官严重并发症患者，年龄≥60岁，愿意配合调查。本组患者110例，男59例，女51例。年龄61～87 岁，平均(69.4 ±3.9)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具 (1)生活质量综合评定问卷 －74［1］:该问卷是常用的适合老年人群生活质量评估的量表，其内容包括:躯体生理功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，由20个因子共74个条目组成，每一条目评分为1～5分，所有的条目应用计分公式换算成1～5分的正向计算结果参与统计。因子分由条目分相加或加权而来，每个因子的粗分最高分为20分，最低为4分。问卷中每个维度每个因子均包括主观满意度和客观状态两类条目，最高分均为10分。因子分累加成维度粗分，再运用转换公式使每个因子和维度分转化为0～100分的标准分，得分越高，说明生活质量水平就越好。本研究应用综合措施对我市福利院老年高血压病患者进行干预，在干预前和干预后1年采用生活质量综合评定问卷－74对研究对象的生活质量进行调查。(2)福利院看护人员高血压病知识问卷:在参阅相关文献并结合本地实际情况的基础上，自行设计调查问卷。问卷包括三个部分:第一部分为看护人员的一般资料，如性别、年龄、学历、工龄等。第二部分为相关问题的调查，内容包括看护人员对掌握高血压病相关知识和技能必要性的认识;看护人员是否为患者实施高血压病相关的健康指导;工作后是否接受高血压病相关知识培训等。第三部分为高血压病知识，内容有高血压病的诊断标准;高血压病的常见症状;常见并发症及其危害;高血压病的防治原则;常用降压药的名称、用法、不良反应及注意事项。对高血压病知识掌握情况进行量化评分，共三大项内容，每项又分10小项，每小项2分，回答正确得2分，部分正确得1分，不正确为0分。满分为60分，36分为合格。利用此问卷，在干预前和干预1年后对研究对象的30名看护人员进行调查。

1.2.2 干预方法 对所有患者进行基线调查，收集所需资料。在看护人员常规护理措施的基础上，对患者采取以下的干预措施:(1)健康教育:向患者宣教高血压病的相关知识，包括高血压病的病因、并发症的诱发因素、预防和治疗等，提高患者对高血压病的认知程度。(2)饮食干预:①指导患者改善饮食结构，提倡“三高三低”饮食，即高钙、高纤维素、高维生素、低盐、低脂肪、低胆固醇饮食。②饮食规律，禁忌暴饮暴食。③戒烟限酒。尽量饮用硬水。(3)运动干预:协助患者根据自身的年龄、体质状况、兴趣爱好等具体情况制定个体化的运动计划。(4)心理干预:鼓励患者表达自己的情绪，帮助其认识焦躁、抑郁等不良情绪对高血压病的促进作用。鼓励和启发患者以积极的心态面对现实，树立战胜疾病的信心。(5)遵医行为干预:指导患者严格遵从医嘱，准确服药。当出现血压控制不佳或下降过快时应在医师的指导下调整用量或更换药物，禁忌私自随意调整用量或更换药物。

参考欧丽萍等［2，3］等所述方法，结合临床经验，对看护人员实施以下干预措施:(1)认知干预:讲解高血压病的相关知识，包括高血压病的病因、诱发因素、预防和治疗，识别并发症发生的先兆，提高看护人员对高血压病的认知程度。(2)行为干预:讲解饮食控制及坚持正确服药治疗对高血压病的重要性，指导看护人员督促患者改变不良饮食习惯及生活方式、提高患者服药治疗的依从性。(3)心理干预:向看护人员讲解心理、情绪对高血压病的影响，指导看护人员在患者焦虑、烦躁时能给予关心、理解，避免其情绪激动。(4)监测血压干预:高血压病患者最主要的是监测血压［4］。向看护人员讲解监测血压的重要性及正确测量血压的方法和注意事项，指导其定期为患者监测血压并督促患者定期复诊等。将干预内容编制成册发给患者及其看护人员，每月随访1次并根据血压控制情况对患者及看护人员进行循序渐进的指导，每次随访均记录患者的血压、服药、并发症发生情况和费用情况。随访期间每月组织患者及看护人员以集体授课的形式宣教1次，观察时间为1年。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，患者干预前后平均动脉压、平均舒张压及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活、总分以及看护人员对高血压病知识掌握评分比较采用自身配对t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 护理干预前后老年高血压病患者血压控制情况比较(表1)

表1 护理干预前后老年高血压病患者血压控制情况比较( ± s，mmHg)

表1 护理干预前后老年高血压病患者血压控制情况比较( ± s，mmHg)

例数 平均收缩压 平均舒张压0.00 0.00干预前干预后t值P 110 156.3 ±13.1 102.8 ±9.7 110 147.6 ±11.8 94.7 ±9.3 5.18 6.32值

2.2 护理干预前后老年高血压病患者生活质量各维度评分比较(表2)

表2 护理干预前后老年高血压病患者生活质量各维度评分比较( ±s，分)

表2 护理干预前后老年高血压病患者生活质量各维度评分比较( ±s，分)

注:*为t'检验

时间0.04 0.02 0.03 0.08 0.00干预前干预后t/t'值P例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活 总分110 46.3 ±7.7*43.4 ±8.5 32.7 ±6.7 35.9 ±6.2 158.3 ±7.4 110 48.7 ±9.4* 46.1 ±8.9 34.8 ±7.5 37.5 ±7.1 167.1 ±7.9 2.07 2.30 2.19 1.78 8.53值

2.3 护理干预前后看护人员对高血压病知识掌握情况比较(表3)

表3 护理干预前后看护人员对高血压病知识掌握情况比较 (±s，分)

表3 护理干预前后看护人员对高血压病知识掌握情况比较 (±s，分)

时间 例数 高血压病知识问卷得分0.00干预前干预后t值P 30 31.9 ±5.3 30 46.7 ±4.4 11.77值

3 讨论

3.1 护理干预对福利院老年高血压病患者血压的影响 护理干预后，患者的平均收缩压和平均舒张压下降明显。国内外最新的高血压病防治指南［5－7］提出的共性内容是高血压病患者在药物治疗的同时要进行积极的生活方式干预，并强调长期健康宣教的重要性。我们在未调整降压药物的基础上，采取以健康教育为主的多形式的护理干预。这些措施包含了日常生活的方方面面，能够有针对性的改变患者的不良生活方式，从而更好地控制血压。

3.2 护理干预对福利院老年高血压病患者生活质量的影响WHO将生活质量解释为:个体对他们在具有相关文化和价值体系的生活中所处位置的一种知觉，这种知觉涉及到个体的躯体健康状况、心理状态、独立水平、社会关系以及他们与所处环境的关系［8］。本研究结果显示，护理干预后，患者的躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度评分显著高于干预前。这说明通过护理干预，患者的生活质量得到明显提高，不管是生理、心理还是社会适应能力都有了积极地改变。

3.3 护理干预对福利院看护人员高血压病知识掌握情况的影响 看护人员是福利院老年高血压病患者的主要照顾者和监督者，但看护人员的专业护理知识欠缺。这与张雪霞等［9］调查结果类似。我们通过对看护人员实施系统的高血压病知识宣教，有效地提高了看护人员对高血压病知识的掌握程度，使他们能积极地参与到福利院老年高血压病患者的治疗中，给予患者更多的支持、理解和监督。

综上所述，以福利院为基础的护理干预，拓宽了护理干预的场所和方法，能有效改变福利院老年高血压病患者的不良生活方式，对控制高血压病、提高福利院老年高血压病患者的生活质量有显著作用。

［1］李凌江，杨德森主编.生活质量综合评定问卷［M］.北京:中国心理卫生杂志出版社，1999:88－100.

［2］欧丽萍，陈小梅，潘 雪，等.家庭动力学对老年高血压病的影响分析［J］.中国全科医学，2010，13(8C):2707 －2708.

［3］金钰梅，朱胜春，邵翠颖，等.家庭干预对高血压患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2005，40(9):671 －673.

［4］杨 瑞，孙 萍，孟 红，等.护理干预对门诊高血压患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(9):63 －64.

［5］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The sevetlth report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report［J］.JAMA，2003，289:2560 －2572.

［6］European Society of Hypertension－European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European Society of Hypertension － European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension［J］.Journal of Hypertens，2003 ，21(6):1011 －1053.

［7］中国高血压防治指南修订委员会主编.中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1－47.

［8］Orley J，Saxena S，Herrman H.Quality of life and mental illness.Refceetions from the perspeetive of the WHOQOL［J］.Br J Psychiatry，1998，172(4):291.

［9］张雪霞，朱 丹.北京地区养老院服务和管理现状［J］.护理研究，2006，20(8 上旬):1985 －1986.