妊娠期糖尿病患者遵医行为差的原因分析及对策

2011-08-15江仁美

护理实践与研究 2011年20期

江仁美

随着人们生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，如果没有进行正规治疗，血糖控制不佳，会出现一系列母婴并发症，甚至产生不良妊娠结局。而有部分患者，由于缺乏对疾病的认识，往往遵医行为差，拒绝治疗，尤其是拒绝胰岛素治疗。我科通过与患者进行沟通，了解患者遵医行为差的原因，采取了相应的对策，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

我科2009年1月～2010年10月共收治60例妊娠期糖尿病患者，年龄23～39岁。孕周26～34周。学历:大专及以上20例，中学28例，小学及以下12例。

2 遵医行为差的原因

2.1 患者缺乏药理知识患者不了解胰岛素的作用，担心注射胰岛素后会成瘾，甚至危害胎儿，造成胎儿畸形［1］，千方百计拒绝使用胰岛素，希望通过饮食控制血糖。

2.2 意识不到高血糖的危害部分患者由于身体没有出现任何症状，认为只是血糖高了点没有什么大碍，尤其是经济条件差及农村患者，更是采取无所谓的态度。

2.3 文化因素一些文化层次低甚至是文盲的患者，理解能力差，往往采取消极的应对，不能正确配合治疗和做好监测。另一种文化层次高的患者，往往高度紧张，要求过高，由于严格控制饮食，易导致饥饿性酮体的产生，影响胎儿的发育及病情控制。

2.4 护士因素部分护士对妊娠期糖尿病相关理论知识掌握肤浅，在为患者进行健康指导时比较笼统，实用性不强，患者及家属难以掌握和操作。个别护士工作责任心不强，未对患者进行健康指导。目前医院普遍存在护士编制不足的现象，护士工作量大，经常加班方可完成基本治疗护理工作，对患者进行健康教育的时间有限。

3 对策

3.1 告知患者胰岛素治疗的重要性因口服降糖药在妊娠期应用的安全性未得到足够证实，目前尚不推荐使用。孕妇的血糖受体内激素的影响很大，而在孕期内孕妇的母体与胎盘同时大量分泌能拮抗胰岛素的多种激素，造成孕妇的血糖升高。告知患者胰岛素对肝肾功能的影响很小，使用安全有效。胰岛素不是毒麻药物，注射后不会成瘾，更不会造成终身依赖胰岛素。部分患者需终身注射胰岛素，是因为胰岛功能严重受损，需外源性补充胰岛素。

3.2 高血糖危害的教育妊娠期糖尿病由于长期高血糖，可致母体广泛血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，很容易并发妊娠高血压综合征，病情难以控制，进而会出现胎儿宫内缺氧，胎儿生长受限，孕妇肾功能衰竭等。值得注意的是，由于孕妇血糖高，胎儿处在高血糖环境，易促进蛋白质、脂肪合成导致巨大胎儿发生，巨大儿发生率增高使剖宫产率增加［2］。母体由于胰岛功能长期负荷加重，功能严重受损，最终发展为终生糖尿病。但早期确诊，及时正规治疗，血糖控制良好，就可避免以上并发症的发生。

3.3 心理疏导孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病，由于缺乏对疾病的认识，往往会出现紧张、焦虑、恐惧、悲观、失望等负性情绪。对于患者心理疏导十分关键，在耐心倾听患者主诉的同时，尽快利用语言技巧稳定患者情绪，帮助患者改变错误的认识，接受现实，树立战胜疾病的信心。讲述糖尿病的治疗前景，只要遵医嘱合理用药，定期复查，适当饮食控制和进行运动，保持良好心态，血糖控制良好，就能有效控制并发症的发生［3］，和正常孕妇一样生活和工作。

3.4 因人而异施教患者入院后及时评估其文化程度、经济状况、接受能力、学习主动性等，根据患者情况采取针对性指导。对于文化层次高、接受能力强、学习主动性高的患者，先发放健康小册子，使其对疾病有一定的了解后，再对患者及家属进行一对一的讲解，要求患者做笔记，由患者提问，护士回答等形式宣教，这样患者记忆会更深刻;对文化层次低的患者，可用通俗易懂的语言，针对问题详细反复解释，患者及家属复述，直至掌握为止。护士利用治疗、护理时间，不定期抽查患者及家属对糖尿病知识的掌握程度，了解宣教效果。

3.5 加强护士理论知识及职业道德的培训，提高执行宣教的能力健康教育是护理工作的组成部分，是现代医院满足患者健康需求赋予护士的重要职能［4］。应使每位护士转变观念，提高认识，明确健康教育的重要性。护士长在平时工作中，随机抽查，检查护士健康教育落实情况。鼓励护士参加各种形式的继续教育，科室每月组织业务学习，可由科室主治医师及主管护师职称以上人员进行授课，拓展知识面，提高理论水平。要求护士每月轮流利用多媒体为患者进行讲课，迫使护士主动学习相关知识，提高护士的胆量及业务水平，提高健康教育能力。

3.6 电话随访跟踪科室制定相关表格，包括患者姓名、住址、诊断、年龄、住院号、电话号码、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素使用情况、复诊时间等。患者入院时，责任护士认真填写，出院后每周进行电话随访，督促其回院复诊，了解血糖控制情况，并制止了患者因遵医行为差而导致擅自停用胰岛素及不遵守饮食规定。护理人员通过电话与患者沟通，更增加了患者对护理人员的信任，融洽了护患关系，使其回门诊复查时能够主动回科室进行登记，完善了跟踪患者的资料，确保患者治疗的连续性，及时解决患者院外遇到的问题。