感觉系统障碍对脑卒中平衡能力的影响

付奕，谢丽君，丘卫红，林夏妃

约75%的脑卒中患者均遗留有不同程度的运动、感觉及日常生活活动能力等多方面的障碍[1]。平衡功能障碍是脑卒中患者常见的功能问题之一，严重影响患者的日常生活及生活质量。一般认为，保持人体平衡需要3个环节的参与：感觉输入、中枢整合和运动控制。而适当的感觉信息输入(视觉、本体和前庭)对平衡的维持和调节具有前馈和反馈作用[2]。本研究将探讨3大感觉系统的调节能力对脑卒中后偏瘫患者平衡功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实验组 选取2008年12月～2010年4月在中山大学附属第三医院康复医学科进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者20例作为实验组，其中男性15例；女性5例；年龄 23～68岁，平均(45.53±17.59)岁；身高 155～178 cm，平均(168.18±7.37)cm。均经CT或MRI确诊，符合第四次全国脑血管病会议诊断标准[3]。纳入标准：①脑卒中后1～6个月；②年龄20～75岁；③能够在无辅助装置下维持静态站立至少l min；④病情稳定。排除标准：①伴有严重认知障碍、语言障碍、患侧忽略，无法配合训练；②伴有严重心肺疾病无法训练；③伴有严重骨关节疾病；④需要长期服用抗眩晕药、镇静安眠药，不能停药。

1.1.2 对照组 在本院选取年龄、性别相匹配的正常人20名作为对照组，其中男性13例，女性7例；年龄25～67岁，平均(51.65±15.02)岁；身高 155～176 cm，平均(164.88±8.63)cm。纳入标准：①可坐站、行走；②年龄20～75岁。排除标准：①严重视力障碍及听力障碍；②严重骨关节疾病；③需要长期服用抗眩晕药、镇静安眠药。

实验组与对照组在年龄、性别及身高上无显著性差异(P＞0.05)。两组入选对象均经本人或家属签署知情同意。

1.2 方法 本研究采用动态姿势平衡仪系统进行感觉组织测试(Sensory Organization Test,SOT)。测试方法：受试者穿保护衣，面向平衡仪的液晶显示屏(测试时处于关闭状态)，自然站立于动态平台上，根据程序提示调整受试者双足位置。患者根据电脑提示置于6种不同的程序下测试，测试条件从易到难。此过程中，嘱受试者尽量放松，双手自然下垂置于身体两侧，双眼平视前方，保持稳定，维持平衡，同时保持双脚位置不动，6种程序见表1。每种测试重复3次，每次20 s，总测试时间1 min。测试过程中，如患者感觉劳累可在每1种测试完成的情况下休息1～2 min，6种程序下测试完成需10～15 min/人。选取以下主要测试指标进行分析：6个程序中受试者的平衡指数和感觉分析。每一测试的平衡指数等于实际最大前后摆动幅度占理论摆动极限的百分比，分数越接近100说明摆动越小，0分则提示摆动已接近极限或有可能摔倒。SOT测试中感觉分析与平衡之间的关系说明详见表2。

表1 SOT的6种程序

表2 SOT感觉分析说明

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行处理。计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，显著性水平a=0.05。

2 结果

2.1 6种程序评分比较 实验组与对照组平衡指数比较，发现在EC、SV、EOSS、ECSS、SVSS 5种状态下实验组评分明显低于对照组(P≤0.01)。见表3。

表3 两组6个程序中平衡指数比较

2.2 感觉分析比较 实验组与对照组比较，本体觉、视觉、前庭觉分数降低(P＜0.05)，以前庭觉分数降低最明显(P＜0.01)。见表4。

表4 两组感觉分析比较

3 讨论

视觉、本体觉及前庭觉是与平衡调节密切相关的3种感觉[2,4]。视觉系统在周围环境静止不动的情况下能够准确提供周围环境及身体运动的方向信息；人站立在稳定的支撑面上时，本体感觉向大脑传递有关体重和重心分布情况；而当视觉和本体觉信息均不准确或缺乏时，前庭觉对于平衡的维持起至关重要的作用。3种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢进行整合加工以调节平衡。

通过动态姿势平衡仪的SOT测试，我们发现脑卒中患者的视觉、本体觉及前庭觉的感觉分析值较正常人均有不同程度的降低，在单独利用视觉、本体觉及前庭觉来维持平衡的测试下，平衡指数也较正常人低，说明脑卒中患者利用3大感觉信息调节平衡的能力均有不同程度的下降。利用动态的视窗和活动平板的研究结果表明，无论在哪种条件下，一次单独的摔倒也许是偶然的，但是两次或两次以上的摔倒就表明患者在接受姿势控制的感觉信息方面存在困难[5-7]。当一种或多种感觉信息不能准确地报告人在各种环境下的位置时，人就不能选择一种合适的感觉用于维持平衡，这种现象被称为“感觉选择问题”[8-9]。脑卒中患者利用感觉信息能力下降的原因可能跟神经损伤后，患者接受和选择适当的感觉信息进行姿势定位的能力受损有关。有研究发现，脑卒中后患者的本体感觉往往会有不同程度的减退，导致本体感觉信息接受障碍而出现平衡能力下降[5]。脑卒中后不少患者存在前庭功能减退，可能与脑卒中后大脑的前庭皮层整合能力受损有关[10]。近年来，动物实验[11-12]和临床实验[10]都证明前庭皮层不仅参与前庭信息的处理，它还跟本体感觉的整合及视-前庭信息的相互作用有关，前庭皮层在多种感觉信息整合中的广泛作用也提示脑卒中后患者损伤部位与感觉系统的复杂联系。

动态姿势平衡仪的SOT测试结果提示在脑卒中后患者的平衡训练过程中，应制定与平衡密切相关的感觉训练目标并进行针对性的训练。在3种感觉分析中，前庭觉得分最低，提示脑卒中患者对前庭觉信息的处理能力受损最明显，而前庭觉在平衡的维持中发挥至关重要的作用，这与国内外相关研究相似，因此，在感觉训练中应重视前庭觉功能的训练。

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