医疗质量考核中处方考评办法

刘兴祥

（云南省昭通市永善县人民医院，云南 昭通 657300 ）

《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》为依法考核管理处方提供了依据，我院结合医院管理年活动将其细化、量化和格式化，便于实际操作，实施以来效果明显。因此，我院进行了医疗质量考评，现将考评情况通报如下。

1 考评办法及标准

1.1 考评项目与分值

按《办法》和《条例》将考评标准分为处方类别、处方前记、处方正文、其他、处方后记等五部分，一般处方分为26小点，共计60分；麻醉药品处方增加3小点共为29小点计70分。见表1。

表1 考评项目与分值

1.2 考评标准及频率

麻醉药品、一类精神药品专用特殊处方，其余按规定使用相应普通处方。所有处方在考评时，若有一项否决“不合格”则该处方评为不合格；无否决的处方按实际得分情况判别，普通处方少于50分不合格，50～55分基本合格，55分以上合格；特殊处方＜60分不合格，60～65分基本合格，65分以上合格。特殊处方每季随机抽查一个月处方，一般处方每月随机抽查3天处方。

2 考评说明

2.1 处方要求

麻醉药品、一类精神药品必须使用淡红色专用特殊处方，一般药品按医保类别按规定使用相应普通处方。

2.2 处方书写

要求字迹清楚、内容完整，格式规范，以碳素圆珠笔或钢笔书写，一般不涂改，有涂改重新签字；用规范中文或英文书写，严禁中英文混写或随意使用缩写及代号。

2.3 处方前记

一般处方审查患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室及床位号、临床诊断、日期等一般项目填写是否完整、规范。麻醉药品处方除以上项目外增加患者身份证号码或代办人姓名与身份证号码，且为否决项。

2.4 正文内容

以R：开头，后分列药品名称、剂型、规格、数量，Sig：后列药品名称、剂型、数量、单位、用法用量。每个药品一段，未写完的必须划斜线以示处方结束，每一张处方中药物品种不超过5种。

2.4.1 药品名称

以《中华人民共和国药典》、《中国药品通用名称》或相关国家批准的专利名称为准，单位以最小基本单位计：如片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋计算，数量用阿拉伯数字。一般药品门诊处方，不超过7日量，特殊情况不超过15日用量，但医生必须签字并注明原因。麻醉药品处方执行相关规定。

2.4.2 用药相符性

选用药物与临床诊断是否相符；用药剂量与年龄是否一致；选用剂型与标注用法是否恰当。

2.4.3 皮试标识

重点关注药物过敏史及需做皮试的药品有无“皮试”标识及与同类间的交叉过敏反应，如青霉素类与头孢菌素类，磺胺类等药物[1]。

2.4.4 药物配伍禁忌

处方中药合用后,无拮抗产生、药效减低或不良反应增加情况；婴幼儿、老年人、孕妇、哺乳妇女、癫痫患者、酒精中毒患者、消化溃疡患者、肝肾病患者处方中无禁用药品；重点审查喹诺酮类药物：18岁以下患者禁用；避免与茶碱同时使用，以免出现恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等中毒症状；避免与尿液碱化剂使用以免出现尿结晶和肾毒性；避免与口服降糖药以免使血糖失调。注射用炎琥宁对胎盘绒毛滋养叶细胞有毒，孕妇禁用；也不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类、含亚硫酸氢钠和焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物药物配伍。银杏达膜注射液，忌与肝素、双香豆素同时使用，避免引起出血倾向。罗红霉素、琥乙红霉素、克拉霉素、四环素会抑制肠道细菌对地高辛代谢，使血浓度升高，发生中毒，合用时应减低用量。强心苷避免与糖皮质激素、排钾利尿剂合用，以免发生心理律失常[2]。

2.4.5 处方后记

处方医师、审方调剂药师、复核发药药师签全名，字迹清晰、易于辨认，收费员盖收费章。无签名或未签全、字迹潦草难于辨认者酌情扣分，处方不合格。

通过实施处方考评，医师处方书写中缺项、漏项等不规范等情况明显减少，处方质量与合格率显著提高，同时有利于医院对各职能部门考核工作的统一评价；有利于提高临床科室的考核力度；有利于使医疗质量考核进入良性循环。我院医疗质量将重新走上一个新的台阶，当然要达到此目的，离不开医院对考核要求的常抓不懈，离不开职能科室不断调整考核内容和方法，更离不开考核结果与经济挂钩。

[1]郭淑敏.建立与实施处方质量考评办法[J].中国医院药学杂志,2007,27(5):665.

[2]张婷.实施处方的规范管理[J].中国医院药学杂志,2007,27(6):817.