晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床研究

谭初珍

（广东省乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200）

子宫肌瘤是很多具有生育能力妇女常见的良性肿瘤，并且发生的概率在一年比一年增多。现将笔者所在医院2002年到2009年所收治的79例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行总结性的研究分析，研究的内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

晚期妊娠合并子宫肌瘤患者共有79例，年龄24～40岁，平均年龄是31岁。这些患者当中初产妇50例占到总数的62%，经产妇29例占到总数的38%。

1.2 肌瘤种类与病变部位

肌瘤单发42例，多发37例；浆膜下有20例，肌壁间50例，黏膜下肌瘤出现5例，宫颈部位出现肌瘤4例；肌瘤中直径最大的有8厘米。

1.3 生产的方式

剖宫产49例，其中进行肌瘤剔除术的有32例，肌瘤直径大约是2～5cm.剖宫产加子宫次全切除术有1例。纯粹的剖宫产16例，这之中10例是肌壁间肌瘤，直径约为5～8cm，穿透黏膜，为防止剔除肌瘤导致大出血而未处置。有3例肌瘤靠近宫角部，3例比较靠近子宫动静脉旁，通过与患者本人及家属的协商，认为须等到产后子宫恢复正常后再行处理。有30例患者实施了阴道分娩。

1.4 进行手术的时间与失血量

16例纯粹的剖宫产的平均手术时间是40min左右，手术过程中患者的失血量约为100mL。32例剖宫产同时实施肌瘤剔除术的平均手术时间是45min左右，患者的失血量约为130mL。两组手术时间与患者失血量比较差距都没有明显的意义（P＜0.05）。

1.5 病理检查

32例病理标本都是子宫平滑肌瘤，这之中有肌瘤红色变性3例。见表1。

表1 两组患者比较表

2 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤占到肌瘤发病率的0.5～1%，占到妊娠情况的0.3%～0.5%[1]，是发生比例较高的妊娠并发症，为了母婴安全，应当得到妇产科医生重视，科学正确的处理，降低并发症的出现。

2.1 肌瘤对妊娠造成的影响

子宫肌瘤对妊娠的影响根据肌瘤的大小及它的生长部位不同而有所区别。宫颈肌瘤可阻碍先露下降，影响阴道分娩.黏膜下肌瘤会导致宫腔变形、宫内膜感染影响到受精卵着床或者是因为子宫内膜血供不充分而导致的流产。在孕期也会由于壁间肌瘤快速增大，而导致宫腔变形或者是机械性压迫而导致的流产。患者生产的时候不利于子宫收缩而造成宫缩乏力、产后出血和产褥感染以及产后子宫复原状况不好的现象。

2.2 妊娠给肌瘤产生的影响

随着妊娠进展，怀孕周期的增加，子宫体积会逐步的增大，子宫肌瘤细胞演变成肥大水肿，变大的肌瘤内血循环不良，导致肌瘤的变性，通常是红色变性。并且妊娠期子宫肌瘤易导致急慢性蒂扭转与肌瘤包膜血管破裂以及坏死感染等状况的发生。

2.3 剖宫产手术时子宫肌瘤的处理

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产手术时是否应该一起作肌瘤剔除，一直是医学界讨论的热点。有些专家认为[2]，在妊娠期间，肌瘤核结构不清，子宫肌壁血供充分，手术时容易导致出血，而且此时进行肌瘤剜除术会增大术后感染与产后出血的概率，所以不提倡同时实施肌瘤剜除术，医学界多数人还是主张实施第二次手术比较保险。通过我院的临床资料对剖宫产术中同时实施子宫肌瘤剔除是可以的。而肌瘤保留者反而会有产褥期大出血危险。

而笔者觉得剖宫产时是否进行剔除肌瘤的手术，应依据肌瘤大小和部位以及患者的实际情况而定，并确定手术技巧是行得通的。手术的意义在于：防止了短期内再次实施手术的可能，防止患者身心受到损伤和降低他们经济负担；防止肌瘤影响子宫缩复，降低产后出血与盆腔感染的概率。总之，肌瘤对于妊娠的影响已经显著的下降了。

可是术中的最主要的问题是怎样防止和降低术中出血。具体的想法，有下面几种状况的暂不适宜进行肌瘤剔除术；特殊子宫部位：如出现在子宫下段、宫角的大肌瘤.穿透黏膜的较大肌壁间肌瘤；子宫出现收缩乏力的状况时；重度病症患者，例如妊娠合并心脏病、子痫和重肌壁间肌瘤度贫血等。

手术应当注意的事项：术前与患者及家属做好全面具体的沟通，说清利害关系；准备好血源；手术过程中注重宫缩剂的合理使用；术后一般要加长使用宫缩剂的时间，以避免术后出血[3]。总而言之，只要实施手术的医生专业技术熟练，医院有充足完备的输血及急救设施，剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术，能够有效保护患者的身心健康和降低再次进行手术的费用，减小并发症发生的可能性。

[1]韦潇.晚期妊娠合并子宫肌瘤30例分析[J].广西医学,2006,12,(8):22-23.

[2]蒋忠仆.子宫肌瘤介入治疗若干问题的探讨[A].全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨大会(第二届介入放射学新技术提高班、第二届河南省肿瘤介入诊疗学术大会)论文汇编[C].2004.

[3]麦燕,麦燕婷,麦丁尹.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术130例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,27(7):44-45.