不同血液标本对生化检验结果的影响

邱玉梅

（江西省赣州市人民医院检验科， 江西 赣州 341000）

随着临床医学的快速发展，也同样对生化检验技术的发展以及对急诊生化检验结果的时效性和准确性有所要求。但在临床上有很多的因素会影响到检验结果的准确，如不良的操作，反应时间和温度等[1]。本实验研究不同血液标本对检验结果的影响，为临床的检验标准提供理论指导。

1 材料与方法

1.1 一般资料

抽取赣州市人民医院2011年3月健康体检标本20人份，早晨空腹抽血5mL，其外观血清无肉眼可见的黄疸，脂浊和溶血。分别注入两支干燥的试管2.5mL，正常血清组：室温下自然分离，3min后以1200r/min离心10min分离血清，取1mL血清作为正常血清备用。溶血血清组的标本采用人工方法使其溶血，然后以相同条件离心，分离溶血血清后备用。乳糜血清组：另外随机抽取乳糜血清标本20人份，静脉采血低离心分离血清，外观肉眼可见乳白色，不透明。

1.2 仪器

每份正常血清，溶血血清和乳糜血请分别进行10次测定，取均值。测定血清中葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、丙氨酸转氨酶（ALT），总胆红素（TBIL）4项生化指标水平，按照仪器和试剂的说明书严格操作。（试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供）。

1.3 研究方法

2 结 果

溶血组血清标本中与正常血清相比存在着明显增高的生化指标是：BUN 、ALT、TBIL。存在着降低的是：GLU。乳糜血组血清标本中与正常血清相比存在明显增高的生化指标是：ALT、TBIL、GLU，其中ALT存在着部分不可测出。没有明显差异的是BUN。见表1和表2。

表1 三组患者的4项临床指标

表2 正常组与溶血组和乳糜血组患者的比较

3 讨 论

生化检验结果是否能真实反应患者血清、血清中的实际状况十分重要。临床上要尽量使生化检验的结果标准。从本实验结果中可以分析得出：溶血组中，总胆红素（TBIL）相对正常组增高，虽然血红蛋白可竞争性地抑制胆红素与试剂的反应，而使得测试值偏小，但影响较小，总胆红素增高主要是因为血红蛋白在测定波长时作用，使得其值偏大。丙氨酸转氨酶（ALT）也增高，是因为红细胞中的ALT活性是血清中的7倍[2]，溶血时红细胞中的ALT可释放进入血清，使ALT值异常增高。尿素氮（BUN）比正常组增高，溶血的情况下，分光光度计中蓝色光谱部分光度增高，使得测量值偏高。

血糖值相对正常组偏低，分析原因可能是：红细胞溶解在血清中，血清的相对容积增大，而血糖相对下降[3]；而且在采用的酶偶联法中，红细胞的谷胱甘肽可以过氧化氢反应，使得血糖的测定结果偏低。

乳糜血清标本中：尿素氮（BUN）无明显变化，可见高脂血对尿素氮的影响较小。而血糖（GLU）增高，乳糜血可与相应的生化试剂发生一定的反应，在反应液中存在着较多的乳糜颗粒，较大的颗粒会在比色仪中，引起误差，吸光度（OD）升高，而使得测得的相应血糖的浓度上升。总胆红素（TBIL）增高，其受脂血影响明显，血清中的TBIL反应试剂与血清中的所有成分在一起，此反应不能起到抗乳糜的作用，同时乳糜血中存在着有色物质，会影响反射光度计的测量结果。丙氨酸转氨酶（ALT）大部分为增高，还存在这小部分检测失败，是由于乳糜微粒与试剂反应生成了反应物，而不能被测试出来[4]。

注意事项：①强化医务人员的培训，在临床操作中尽量减少人为的溶血。②乳糜血的生化测定可以采用真空超速离心，脂质清除剂，PEG分离法，干化学法等方法减小其干扰[5]。

因此，在临床的生化指标测定时，溶血和乳糜血均会对生化指标造成较大的影响。要注意规范操作，尽量减小误差，得到准确科学的数据，来指导临床疾病的诊断和治疗。

[1]刘波,范建.标本溶血对常规生化检验项目的影响[J].邯郸医学高等专科学校学报,2001,1(3):63-64.

[2]Tietz NW,Fineley PR.Clinical guide to laboratory tests[M].Phi lade phia: WB Saunders Co,1993:310.

[3]张苏,唐先平,沈朝辉.标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨[J].中外医疗,2010,29(18):187.

[4]董立杰.标本脂血对临床生化检测结果的评估及其对策[J].实用医技杂志,2010,17(4):344-346.

[5]Dimeski G,Mollee P,Carter A.Effects of hyperlipidemia on plasma sodium,potassium and chloride measurements by an indirect ionselective electrode measuring system[J].Clin Chem,2006,52(1):155-156.