小剂量氢氯噻嗪联合硝苯地平治疗低收入人群高血压疗效分析

刘 伟

（山东省东营市广饶县广饶经济开发区卫生院，山东 东营 257342）

高血压作为导致多个心、脑血管疾病的主要病因及危险因素，直接、间接损害着如心、脑、肾等重要器官的结构和功能，最终引起器官的功能衰竭，是导致心血管疾病死亡的最重要原因之一[1]。国内健康状况调查显示，我国患高血压病人数约1.5亿，成人高血压患病率约为19.7%。但是全国人群高血压控制率仅是6.4%[2]。由2005年中国高血压防治指南显示，降压治疗主要通过降压本身而使身体受益[3]。国内外临床试验结果表明，以下药物组合值得推荐：利尿药与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；钙拮抗剂与利尿剂；钙拮抗剂与ACEI或者ARB等。调查显示，ACEI及ARB价格较高，难以在低收入人群中广泛应用[4]。笔者通过调查人群收入情况和药物治疗效果等，提出采用小剂量氢氯噻嗪联合硝苯地平片治疗高血压，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年3月到2010年3月，随机抽取我市原发高血压患者800例，将其随机分为观察组（对照组）和治疗组。其中男412例，女388例，年龄 61～80岁，入选标准:原发性高血压患者，诊断与分级标准依据《2005年中国高血压防治指南修订版》，即平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。排除标准：①继发性高血压。②明显心功能不全及肝肾功能不全等，严重的瓣膜性心脏病，低血钾或者高血钾患者。③近期内发生心脑血管事件、恶性肿瘤患者。④服用氢氯噻嗪或硝苯地平过敏者。治疗组给予降压药物（小剂量氢氯噻嗪联合硝苯地平片）治疗同时行改善生活方式的健康教育等（包括戒酒、戒烟、低盐、低脂饮食、适量运动等）。对照组建议行降压治疗并推荐常用降压药物及健康教育等，本研究均经患者签署知情同意书后进行。

1.2 用药和给药方法

1.药物选用:氢氯噻嗪，25mg/片；硝苯地平，10mg/片；2.给药方法:治疗组患者晨起服用氢氯噻嗪25mg/日。4周后测量血压，如血压控制良好（＜140/90mmHg）继续当前治疗，如血压未控制加用硝苯地平10mg/次，2次/日。8周后测量血压，血压控制良好继续当前治疗，如未控制继续加用硝苯地平，硝苯地平10mg/次，3次/日。此后定期监测血压。

1.3 观察项目和指标

记录项目为患者的一般情况如年龄、性别等。检测指标为肝、肾功能、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和血清离子等。治疗组和对照组在观察期结束时均行血清检查。

1.4 测量血压

血压测量前应当禁烟30min，休息5min，连续行3次测量，间隔＞1min，3次血压的平均值为记录值。

1.5 疗效判断

判断两组患者治疗前后平均SBP、DBP和平均血压下降值（△BP）变化。2.依据中国高血压防治指南，治疗后血压值＜140/90mmHg为控制。

1.6 终点事件诊断标准

致死性或非致死性脑卒中为终点事件。均经二甲以上医院诊断，标准依据1995年《各类脑血管疾病诊断要点》。

1.7 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行分析，数据采用（均数±标准差）表示，计数资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，脑卒中终点事件中变量采用多元Logistic回归分析，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前检测指标比较

所有患者进行随访1年，共随访730例（随访率91.25%），其中观察组351例，对照组379例。两组患者治疗前血压、肝、肾功能、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和血清离子等指标比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者血压变化及控制率比较

观察组平均血压下降6.5/2.7mmHg，治疗组平均血压下降15.9/10.2mmHg，治疗组血压变化明显优于对照组，控制率（30.8%）明显高于对照组（13.1%）（P＜0.05）。见表2。

表1 检测指标比较

表2 两组患者血压变化及控制率比较

2.3 两组患者脑卒中发病率比较

经药物治疗后，治疗组与观察组比较发现，前者非致死性脑卒中发病率为0.75%，致死性脑卒中发病率为0.25%，与对照组相比（1.99、1.14）差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者脑卒中发病率比较（n，%）

3 讨 论

目前研究表明，高血压是脑卒中独立的危险因素，只有血压达标才能有效预防脑卒中发生[5]。临床研究显示，当SBP降低10mmHg，DBP降低5mmHg能使脑卒中相对危险度降低35%[6]。本研究显示小剂量氢氯噻嗪与硝苯地平片联合应用控制血压，观察组平均血压下降6.5/2.7mmHg，治疗组平均血压下降15.9/10.2mmHg，治疗组血压变化明显优于对照组，控制率（30.8%）明显高于对照组（13.1%）（P＜0.05）。，治疗组与观察组比较发现，前者非致死性脑卒中发病率为0.75%，致死性脑卒中发病率为0.25%，二者差异有显著性（P＜0.05）。此外，2005年中国高血压防治指南剔除，利尿剂应该作为群体治疗基线用药。同时，其价格低廉，安全性好，因此噻嗪类利尿剂应该作为低收入人群降压治疗首选。

硝苯地平缓释片是一种钙离子慢通道阻滞剂或内流阻滞剂，阻滞钙离子由血管平滑肌或者心肌细胞膜通道进入细胞内，因此周身血管张力减低从而扩张，达到降低血压，增加冠状动脉血供的目的[7]。此外本药还能抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，对窦房结和房室结影响较小，是作为降压常用药物。综上，硝苯地平联合氢氯噻嗪降压效果显著，成本低，不良反应少，适合在低收入人群中广泛应用。

[1]曹鹤,小剂量氢氯噻嗪联合硝苯地平治疗低收入人群高血压疗效分析[J].中国民康医学,2011,3(4):399-400.

[2]肖明生,尚峰,万永峰.硝苯地平控释片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片或吲达帕胺治疗老年顽固性单纯收缩期高血压疗效比较及对肾功能的影响[J].中华高血压杂志,2011,9(7):611-615.

[3]陶智虎,潘泉.小剂量氢氯噻嗪联合硝苯地平治疗高血压60例疗效观察[J].山东医药,2010,11(45):100-101.

[4]李坤.国产硝苯地平控释片、替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗2、3级高血压病临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,5(11):1646-1647.

[5]于守华,安金辉.小剂量氢氯噻嗪与硝苯地平控释片联用治疗老年收缩期高血压疗效观察[J].中国现代医生,2008,8(34):87-88.

[6]雷旭平,蓝树贵.硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压[J].现代中西医结合杂志,2008,10(15):2317-2318.

[7]李大玉,杨国顺,陈爱中.动态血压评价硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪的作用[J].岭南心血管病杂志,2008,2(5):351-353.