欣普贝生联合安定在子痫前期妊娠引产中的应用

胡 静

（北京通州潞河医院妇产科，北京 101149）

妊娠高血压疾病，尤其是子痫前期，严重威胁母婴健康，适时终止妊娠，是治疗最佳手段，临床上往往以剖宫产结束妊娠，但会对母体造成一定损伤。阴道分娩存在腹压增加，疼痛，子宫收缩等引起血液动力学改变，血压升高，对脑血循环产生不利因素，儿茶酚胺的分泌，抑制宫缩，而发生难产或产程延长，从而影响引产的成功率。我院采用欣普贝生联合安定引产，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组间一般临床资料比较

选择2009年1月至2010年12月在我院住院引产初产妇58例，全部确诊为子痫前期，年龄最大40岁，最小21岁。头先露，未破膜，宫颈Bishop评分≤6分，无其他内、外科合并症及前列腺素应用禁忌，无产科引产禁忌证。随机分为两组，其中对照组29例，欣普贝生引产；研究组29例，欣普贝生+安定引产。两组均排除因宫缩乏力需催产素静脉滴注。

1.2 给药方法

对照组：欣普贝生的放置：置药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分。在无菌操作下，将欣普贝生1枚置入产妇的阴道后穹隆，栓剂放置完毕，将终止带塞入阴道口内。给药后做如下处理：①卧床2g。②2g后复查NST。③若已临产（临产指征为发动有效宫缩，即10min内有3次宫缩，每次持续20～25s），破膜，宫缩过强，胎儿宫内窘迫，发生不良反应（恶心，呕吐，发热，强直宫缩），则立即将欣普贝生取出，否则在给药24h后取出。④取药后经阴道检查行宫颈Bishop评分。研究组：同样方法放置欣普贝生，在活跃早期宫颈口扩张2～3cm时静推安定10mg（不稀释，超过5min）。观察内容：专人观察产程进展，记录宫口扩张情况，监护宫缩情况，连续胎心监护，记录围产结局。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组间一般资料比较

研究组与对照组比较，年龄、孕次、孕周及宫颈Bishop（评分）[1]，新生儿平均体质量差异均无显著性意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 统计两组产妇产程进展情况

联合用药组与对照组相比，活跃期缩短，从而使总产程缩短，两组对比，有显著性差异（P＜0.05）；第二产程两组对比（P＞0.05）无明显差异。见表2。

表2 两组活跃期，第二产程及总产程的比较

2.3 两组新生儿情况及剖宫产、产后出血比较

分娩时羊水污染程度及剖宫产率有明显差异，联合用药组明显低于对照组（P＜0.05）。新生儿5min Apgar评分及新生儿窒息率无明显差异P＞0.05。产后2h出血量无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿情况及剖宫产、产后出血比较

2.4 药物副作用发生情况

对照组1例发生腹泻，程度轻，无需处理。发热1例，后取出。研究组有2例发生宫缩过强，但无胎心变化及羊水污染，取出药物后立即好转，母儿均无不良后果。两组均无急产发生。

3 讨 论

欣普贝生是一种前列腺素E2（PGE2）栓剂，每枚含有PGE 10mg，以水凝胶多聚物栓状态存在。主要作用于宫颈结缔组织，使之释放出多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈，从而有效促进宫颈成熟，同时还促进内源性催产素的敏感性。前列腺素E2对血管平滑肌无明显收缩作用，因此对血压无明显影响。故可用于子痫前期而宫颈不成熟者[2]。

子痫前期是妊娠期所特有的并发症，我国发生率为9.4%，国外发生率为7%～12%，其治疗原则为休息，镇静，对症等处理，对于精神紧张，焦虑及睡眠欠佳者可给予镇静剂，防止子痫发作[3]。

子痫前期终止妊娠方式，漆洪波等认为[4]，应首先考虑引产，有产科指征再及时剖宫产终止妊娠。从而增加了阴道分娩机会，降低手术创伤，减少剖宫产率发生。

但由于子痫前期本身疾病特点，全身小动脉痉挛，再加上产程中疼痛等刺激，增加了心脑血管意外及子痫的发生。同时临产后情绪紧张、恐惧等也增加了儿茶酚胺的分泌，从而抑制宫缩，导致宫缩乏力，增加了难产及产程延长机率。本研究采用欣普贝生+安定方法，合理的解决了这一问题，于活跃早期静注安定，减少孕妇体内儿茶酚胺的释放，减轻了由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，很快有镇静、镇痛作用，有效防止了产程中疼痛刺激等引起并发症。并且药物直接作用于子宫解除其痉挛，有助于子宫收缩加快宫颈口扩张速度，从而缩短了产程。本研究孕妇用药后活跃期、总产程时间明显短于对照组，有显著差异（P＜0.05），分娩时羊水污染程度，剖宫产率明显降低，联合用药组明显低于对照组（P＜0.05）。可能与产程缩短，使母亲、胎儿因产程延长所致的各种并发症减少有一定关系。

安定具有一定的肌肉松弛作用，可选择作用于子宫颈，使宫颈环肌松弛，但不影响原有宫缩，所以不增加产后出血量。 本文统计资料也显示：治疗组的产后出血量与对照组相比无明显增多（P＞0.05）。

此外安定还可以降低母体交感神经兴奋性，使子宫血管张力下降，从而改善子宫血循环，增加胎儿供氧[5]。本文两组对比新生儿5min Apgar评分及新生儿窒息率无显著差异（P＞0.05）。

欣普贝生在促进宫颈成熟方面有明显效果，但联合用药，结果显示更明显加快活跃期进展，从而缩短总产程减少并发症，引产成功率高，降低剖宫产率，安定对新生儿无不良影响，对于子痫前期患者，此方法安全有效，有一定临床推广意义。

[1]董跃,魏丽慧.妇产科学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:206.

[2]Witter FR.Prostagland in E2preparation for preinduction cervical ripening clinical[J].Obstet Gynecol,2000,43(3):469-474.

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:74-79.

[4]漆洪波,石岩.子痫前期及子痫诊治进展[J].中华妇幼医学杂志(电子版),2009,1(5):2.

[5]徐霞,徐敏.低位水囊引产联合安定静注在低宫颈评分患者中的应用观察[J].山东医药,2010,18(50):93.