急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后心理障碍分析

朱为勇 张新丽 丁发明

（1 青岛大学医学院第二附属医院心内科，山东 青岛 266042；2 青岛市黄岛经济技术开发区第一人民医院内科，山东 青岛 266042）

冠心病患者在出现躯体疾病的同时，常产生情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑等。早期研究表明，普通人群抑郁症状发生率为14.8%～22.5%，抑郁症患者占0.67%。45%的心肌梗死患者伴有抑郁症状，抑郁症患者达19.8%，急性心肌梗死伴发抑郁往往会加重躯体症状，并增强患者血小板活化，影响疾病过程及转归，导致死亡率上升[1]。PCI术虽然创伤较小，但因为多种原因容易对患者造成重大的心理压力，患者担心手术的危险、效果、经济问题、恐惧手术、害怕疼痛。可能通过大脑皮层、大脑边缘系统、基底神经节到背部下层丘脑，产生皮层感觉，引起焦虑、抑郁、愤怒、紧张等心理障碍[2]。本文针对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前后合并心理障碍进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究人群选取2006年6月15日至2009年6月15日在本市三甲医院就医的STEMI患者，签订知情同意书。连续抽样收集STEMI患者，分析人群中焦虑，抑郁及焦虑合并抑郁的构成比，建立病例对照研究。

1.2 入选标准和排除标准

AMI的诊断标准：①入选标准：符合中国心脏病指南关于AMI的诊断标准；心电图符合ST段抬高的动态演变过程；是初发的急性心肌梗死。②排除标准（只要符合下面任一情况者均应排除）：非ST段抬高性心肌梗死；不是初发的急性心肌梗死患者；严重心力衰竭、严重肝病、肾病、严重感染、外周血管病变、血液系统疾病及各种恶性肿瘤患者；变异型心绞痛、近期脑卒中事件（3个月内），以及30天内进行的抗凝或抗血小板治疗（阿司匹林除外）[3]。

1.3 试验方法

研究采用病例对照方法，连续抽样收集STEMI患者，收集所有观察对象的暴露信息及有关的混杂资料。在患者入选当时和术后30d、3个月时各进行一次随访，利用BDI《贝克抑郁量表》和BAI《贝克焦虑量表》进行情绪评测[4]，分析人群中焦虑，抑郁及焦虑合并抑郁的构成比。评分标准为“1”表示无；“2”表示轻度，无多大烦扰；“3”表示中度，感到不适但尚能忍受，“4”表示重度，只能勉强忍受。BAI《贝克焦虑量表》，总分≥45分作为焦虑阳性的判断标准。由精神科专业医师依据《中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》，进行确诊及分度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计数资料采用构成比描述，比较采用χ2检验。P＜0.05为显著差异。

2 结 果

连续抽样收集STEMI患者560例，543例（96.9%）患者最终完成3个月的随访。患者PCI术前后合并不同程度的心理障碍。术前抑郁、焦虑以及抑郁合并焦虑比例分别为14.2%，14.5%和15.8%，术后3个月为6.6%，9.8%和9.8%。PCI术后心理障碍明显下降，差异有统计学意义（卡方值分别为16.60、5.83、8.98，均有P＜0.01）。具体比例的变化见图1所示。术后3个月的新发抑郁1例，焦虑5例以及抑郁合并焦虑2例。

3 讨 论

图1 PCI术前、术后30d、术后3个月焦虑和抑郁所占比例饼图

冠心病的发生和发展与某些社会心理因素密切相关。冠心病相关社会心理因素包括：心理状态（情感障碍-抑郁与焦虑），个性和性格特征（A性行为，敌意，愤怒等），慢性应激源（低社会支持、低社会经济地位、工作应激和婚姻家庭应激等）。心脏介入手术作为一种负性生活事件，可使冠心病患者儿茶酚胺分泌增多，心率加快，血压升高，从而使心肌耗氧量增多，导致心肌氧供需失衡，甚至诱发心脏事件发生[5]，引起焦虑、抑郁、愤怒、紧张等心理障碍。

本研究发现，STEMI患者术前抑郁（包括单纯性抑郁和合并焦虑的抑郁患者）、焦虑（包括单纯性焦虑和合并抑郁的焦虑患者）以及抑郁合并焦虑者分别为30.0%、30.3%和15.8%；术后1个月的构成比分别为20.7%、21.6%、11.2%；可见PCI术后心理障碍下降。杨蓓等对128例介入治疗的冠心病患者调查发现，术后1个月行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，对患者进行自制问卷调查，结果PCI术后入选的128例患者合并焦虑的占45.3%，合并抑郁的占28.1%，同时合并焦虑、抑郁的占18.0%[6]。Lantinga的一项研究中发现，冠状动脉造影（CAG）阴性的患者中仍有86%的患者每周发作一次胸痛，71%的患者自觉症状没有变化甚至加重，阴性的结果并没有带来对患者行为和功能方面积极影响[7,8]。心理障碍往往是迫使患者到心内科就医，并行CAG术的主要原因。研究中发现，造影结果隐性的患者中，抑郁发病在造影前后无明显变化，阳性组也无统计学差异，同时再血管化治疗并不能减轻抑郁症状，而拟行CABG组的抑郁发病率明显上升。

总之，STEMI患者PCI术前后合并明显的抑郁焦虑情绪，对于这些患者进行心理障碍筛查，并及时干预，对于提高患者生活质量，减少临床事件的发生具有意义重大。

[1]胡大一,张帆,杨进刚.心血管疾病患者的情感障碍及其治疗[J].中国医学论坛报,2005,31(18):959.

[2]徐颖,马文林,李美婧.急性冠脉综合征后抑郁情绪对生存质量的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23(2):132-148.

[3]朱为勇.抑郁对不稳定型心绞痛患者择期PCI后氯吡格雷药物反应的影响研究[J].中国临床实用医学杂志,2010,4(10):17-19.

[4]Thombs BD,Bass EB,Ford DE,et al.Prevalence of Depression in Survivors of Acute Myocardial Infarction[J].Gen Intern Med,2006,21(1):30-38.

[5]Rozanski A.Integrating psychologic approaches into the behavioral management of cardiac patients[J].Psychosom Med,2005,67(Suppl 1):S67-S73.

[6]杨蓓,李建美.冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):38-39.

[7]曹晶晶,程友琴.老年抑郁症与心血管疾病的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,6(7):206.

[8]谭志学 摘译.延迟增强心脏磁共振成像有效评诊断与评估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.